虞 浩，肖秀娣，徐雪松

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

乳腺癌屬于當(dāng)今臨床上一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病的發(fā)病率與死亡率也比較高，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)分析，該病在我國(guó)的發(fā)病率為42.5/10萬(wàn)左右，嚴(yán)重影響著我國(guó)女性的身體健康與生命安全，在臨床治療中主要的治療方式為手術(shù)干預(yù)，我國(guó)的乳腺癌手術(shù)以改良根治術(shù)為主。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲刀作為一種新興的手術(shù)工具，在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，越來(lái)越廣泛。但是在臨床上對(duì)于該工具與常規(guī)電刀直接比較的相關(guān)報(bào)道較少，對(duì)其應(yīng)用效果的了解也比較模糊，本研究對(duì)本院乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)用不同的手術(shù)工具做回顧性分析，探究使用超聲刀手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為乳腺癌患者，總例數(shù)為200。研究時(shí)間始于2010年1月～2017年3月，將200例樣本依據(jù)治療方案的異同分組。對(duì)照組100例中，年齡限制為23～61歲，平均年齡值（39.1±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組100例中，年齡限制為28～59歲，年齡平均值為（41.2±2.1）歲。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會(huì)，兩組患者資料數(shù)據(jù)差異不影響研究的科學(xué)性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以乳腺癌改良根治術(shù)，給予患者常規(guī)麻醉措施，取患者仰臥位且上肢外展，外展角度為90°，在患者患側(cè)墊軟枕，將腋部抬高。根據(jù)患者腫瘤位置選擇切口，作橫或縱梭形切口，根據(jù)患者乳房形態(tài)選擇切口，長(zhǎng)度一般控制在15 cm～20 cm之間。將患者皮膚切開(kāi)，并應(yīng)用電凝刀對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，從患者鎖骨下緣直至肋弓上緣、從胸骨緣直至背闊肌前緣，按照從上到下，由內(nèi)而外的順序?qū)⒒颊呷橄俳M織全部切除，并將胸大肌筋膜切除。術(shù)中遇到較粗血管時(shí)予以超聲刀進(jìn)行結(jié)扎切斷。后將患者腋窩暴露，在腋窩筋膜間隙內(nèi)將腋窩Level Ⅰ、Ⅱ組內(nèi)脂肪、淋巴組織使用超聲刀進(jìn)行全程清掃，盡量保留腋窩區(qū)相關(guān)血管及神經(jīng)。手術(shù)完成后對(duì)采用蒸餾水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并應(yīng)用超聲刀止血，確定患者創(chuàng)面未出現(xiàn)活動(dòng)性出血后，放置負(fù)壓引流管，將患者皮瓣縫合，在傷口處放置敷料后加壓包扎，留置負(fù)壓引流管，患者蘇醒后送回病房，注意途中保暖措施。

對(duì)照組予以常規(guī)電刀治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)質(zhì)量

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間對(duì)比分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

引流管留置時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 100 45.2±8.3 30.5±4.1 9.1±2.0對(duì)照組 100 60.6±11.3 70.2±8.4 15.2±3.1組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者中，其疼痛發(fā)生1例，皮下異物感發(fā)生1例，淋巴瘺發(fā)生0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者中，其疼痛發(fā)生4例，皮下異物感發(fā)生2例，淋巴瘺發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且低于對(duì)照組，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。

3 討 論

在目前的乳腺癌患者治療中，乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效已經(jīng)得到了明確證實(shí)，使用超聲刀能夠?qū)χ睆皆? mm以下的淋巴管進(jìn)行閉合，并且在患者血管凝結(jié)之后，肌肉也不會(huì)出現(xiàn)明顯的收縮[1]，從而避免血管回縮到肌肉當(dāng)中。超聲刀的溫度一般較低，因此對(duì)于患者肌肉與神經(jīng)造成的損傷比較小，并且患者的神經(jīng)也能成功凝結(jié)，進(jìn)而降低了患者的疼痛感。超聲刀所耗費(fèi)的時(shí)間比較小，還能降低患者出血量，保證手術(shù)質(zhì)量[2]。

本研究中，研究可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)異，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且低于對(duì)照組，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。

綜上，此研究可見(jiàn)，在乳腺癌患者治療中使用超聲刀行乳腺癌改良根治術(shù)，能明顯改善患者臨床觀察指標(biāo)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。