王彥輝，馮世琪

（1.河北省易縣婦幼保健院，河北 保定 074200；2.河北省易縣醫(yī)院，河北 保定 074200）

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是常見的肛腸科疾病類型，病因與細菌感染有關(guān)，細菌入侵肛隱窩與肛門腺體后形成炎癥，炎癥感染化膿破潰后膿腔逐漸縮小，形成感染性瘺管[1]。發(fā)病后不可自愈，必須接受臨床治療干預(yù)，其中手術(shù)治療療效最為確切，但手術(shù)面臨的難題包括保護肛門功能、降低肛瘺復(fù)發(fā)率等[2]。LIFT術(shù)是一種新型術(shù)式，指結(jié)扎括約肌間并切斷瘺管，刮除瘺道壁感染壞死組織，術(shù)式特點包括可完整保留肛門括約肌等。文章納入我院于2018年1月～2018年12月收治的78例單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者，分析改良LIFT術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間:2018年1月～2018年12月；分組:觀察組與對照組各39例，觀察組中男性22例、女性17例，年齡范圍在22～68歲，平均為(45.6±7.1)歲，病程時間在2個月～12個月，平均為(7.2±1.5)個月。對照組中男性23例、女性16例，年齡范圍在23～66歲，平均為(46.1±7.0)歲，病程時間在2個月～12個月，平均為(7.0±1.3)個月。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)者均采取腰麻方式，術(shù)中取截石位，消毒處理后擴肛，置入肛門鏡，術(shù)者自外口探入探針，確定內(nèi)口。

觀察組采取改良LIFT治療：術(shù)者將食指插入患者直腸內(nèi)進行引導(dǎo)，從外口置入探針，由內(nèi)口穿出后，術(shù)者操作組織鉗夾住外口皮膚，切開瘺管周圍皮膚、組織，采用電刀切除，經(jīng)外括約肌瘺管進入括約肌間深處，使用血管鉗夾閉瘺管后完全切除，采用可吸收線縫合緊貼外括約肌側(cè)部分，采用不可吸收線間斷縫合皮下組織、部分外括約肌、皮膚等，結(jié)扎瘺管內(nèi)口，加壓包扎傷口。

對照組采取常規(guī)LIFT治療:確定括約肌間溝位置，在外口處做一1.5 cm的弧形小切口，采用血管鉗分離皮下組織，范圍至括約肌間溝，游離瘺管后縫合結(jié)扎、切斷瘺管，術(shù)者采用刮匙充分清除瘺管壁組織，進行引流操作，間斷全層縫合切口，對傷口加壓包扎。

1.3 觀察指標

治愈標準:患者癥狀消失、瘺管外口封閉、肛門周圍無膿腫、無分泌物、無漏液、漏氣表現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估兩組患者治愈率與復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率與愈合時間均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者治愈率與復(fù)發(fā)率(n=39，n)

3 討 論

LIFT術(shù)式做一弧形小切口，切口位置鄰近肛門，且切口較深，感染幾率高，感染后形成滲液可沿著括約肌間溝蔓延影響術(shù)后切口愈合，長期不愈可形成慢性竇道；常規(guī)LIFT術(shù)治療肛瘺疾病治愈率存在較大差異，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。

文章研究結(jié)果表明觀察組復(fù)發(fā)率與愈合時間均低于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，肛瘺的臨床治療目標是清除肛瘺內(nèi)口及與其相通的瘺管組織，此外需最大程度上保護肛門括約肌，確保肛門的正常功能，常規(guī)LIFT治療存在一定缺陷，而觀察組采取改良LIFT治療，相較于常規(guī)LIFT具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)用時短等優(yōu)勢，改良LIFT手術(shù)無需在括約肌間溝做一弧形小切口，術(shù)中自外口順著瘺管走行切除瘺管組織，結(jié)扎括約肌間溝，切斷瘺管，對肛門正常結(jié)構(gòu)未破壞，起到較好保護作用，療效樂觀[4]。

綜上所述，采用改良LIFT治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺后治愈率高，復(fù)發(fā)風(fēng)險低。