孫瀟瀟，馮占榮*，趙 乾，徐 月，張 躍

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為四肢麻木、肌肉萎縮、發(fā)涼以及疼痛等[1]，近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)逐年上升，而西醫(yī)學(xué)治療本病方法局限，尚無(wú)根治之法。中醫(yī)藥學(xué)治療注重整體觀念，辨證施治，副作用小，越來(lái)越受到更多人的青睞。對(duì)于我院就診的60例消渴病痹癥陰虛血瘀證患者中的30例患者使用西藥聯(lián)合竹葉黃芪湯加減的臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果提示效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2017 年4 月～2019年4月住院和門診的60 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療 組30 例，男13 例，女17 例；年齡48 ～71，平均年齡（5 8.5 3±7.3 2）歲；糖尿病平均病程（10.12±2.74）年。對(duì)照組30例中，男16例，女14例；年齡47～69歲，平均年齡（58.50±7.01）歲；糖尿病平均病程（10.21±3.52）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合消渴病痹癥陰虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：腿足攣急、肢體麻木、酸脹疼痛；或存在小腿抽搐，夜間為甚；或存在灼熱疼痛，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，腰膝酸軟，皮膚干燥，頭暈耳鳴，口干多飲；舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者；妊娠、哺乳期婦女；冠心病、嚴(yán)重腦梗死、肝腎功能受損、癌癥等疾病患者；認(rèn)知精神障礙者。

1.4 研究方法

對(duì)照組（30例）進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，予降糖等治療，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。另予甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290，江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，規(guī)格：0.5 mg/片），1片/次，3片/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。治療組（30例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合竹葉黃芪湯加減方治療，藥方如下：竹葉10 g，黃芪20 g，黨參10 g，麥冬10 g，石膏20 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次飯后溫服，共治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）進(jìn)行比較。

1.6 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”療效標(biāo)準(zhǔn)確立。顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：治療后癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分減少不足30%。以顯效、有效合計(jì)為總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FBG、2hPG水平對(duì)比

治療前，兩組FBG、2hPG比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組FBG、2hPG水平均有所下降（P＜0.05），組間比較兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖值比較（±s）

備注：兩組治療前后組內(nèi)比較△△P＜0.05；組間比較★★P＞0.05。

組別 FBG（mmol/L） 2hPG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 10.64±1.68 7.21±0.94△△★★ 15.28±2.40 8.71±1.35△△治療組（n=30） 10.85±1.57 6.90±0.97△△★★ 15.44±2.02 9.20±1.15△△

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組30例患者，顯效7例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組30例，顯效0例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率56.67%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，治療組的證候總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬消渴病痹癥的范疇，其主要病機(jī)為消渴病日久，氣陰虧虛，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，陰虛導(dǎo)致脈絡(luò)干涸，進(jìn)而血液瘀滯，經(jīng)脈通行受阻引起。張景岳認(rèn)為“諸痹者皆在陰分，真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證”，故陰虛是消渴病痹癥發(fā)生的關(guān)鍵[4]，竹葉黃芪湯出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，其中記載：“是方也，即竹葉石膏湯加生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、黃芩也?！辈⒀云錇橹委熛什〉闹鞣健７街悬S芪、黨參以補(bǔ)氣扶正，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血益血，竹葉、石膏、麥冬清火除燥，滋陰生津，川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀，行氣通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。觀察結(jié)果表明，兩組患者治療后FBG、2hPG較治療前均有所下降，但兩組間組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明竹葉黃芪湯加減聯(lián)合西藥治療對(duì)降低患者血糖與單純使用西藥治療無(wú)明顯差異，而在改善患者中醫(yī)證候方面，竹葉黃芪湯加減對(duì)消渴病痹癥患者效果顯著，較單純使用西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，有一定臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。