劉恩合，付君民，張滿鳳，任 奉，劉春宏，彭永光，李志峰，趙振元

（河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院外三科，河北 唐山 064300）

隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提高，其高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨之高血壓腦出血（HCH）患者急劇增多，歷來HCH都是現(xiàn)代醫(yī)院常見危重癥之一，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手難題之一，不僅致死亡奇高，而且致殘率更是居高不下。這主要與患者腦出血后大腦血流明顯損傷，加之神經(jīng)功能障礙有關(guān)，從而引發(fā)不良結(jié)局。鑒于此，為了讓高血壓腦出血患者更好的恢復(fù)，盡早擺脫病魔的糾纏，本文就“高壓氧”對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后腦血管動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能指標(biāo)的影響，與“單純常規(guī)治療”HCH患者進(jìn)行對(duì)比分析，以期為其臨床治療提供參考依據(jù)，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文所選的82例研究對(duì)象，均為我院2010年11月～2014年10月診治的高血壓腦出血患者，其中41例予以常規(guī)治療（對(duì)照組），另外41例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用高壓氧治療（試驗(yàn)組）。對(duì)照組41例患者中：男性25例（60.98%），女性16例（39.02%）；年齡42～78歲，平均年齡（62.54±9.63）歲；高血壓病史8～25年，平均病程（13.52±4.64）年。試驗(yàn)組41例患者中：男性23例（56.10%），女性1 8 例（4 3.9 0%）；年齡4 0 ～7 5 歲，平均年齡（61.97±9.20）歲；高血壓病史10～24年，平均病程（13.34±4.47）年。并且，兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)病、出血量、出血位置、高血壓病史等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；（2）并經(jīng)我院C T 和M R I 檢查確診；（3）無相關(guān)禁忌癥；（4）堅(jiān)持完成治療，積極配合研究；（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重疾病者；（2）其它原因引起的血腫，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等；（3）不宜研究者，如精神異常者、腦干功能衰竭者等；（4）不同意接受研究者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，及時(shí)給予微創(chuàng)碎吸引流治療。

1.3.1 對(duì)照組：術(shù)后，按照常規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)給予本組41例患者進(jìn)行護(hù)理治療即可，如、抗感染、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等。療程4周。

1.3.2 試驗(yàn)組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再給予本組41例患者加用高壓氧治療：（1）選用YC1900-8型醫(yī)用高壓氧設(shè)備；（2）加、減壓分別20 min，穩(wěn)壓狀態(tài)80 min，壓力0.02 MPa；（3）1次/d，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腦血管動(dòng)力學(xué)：采用腦血管血液動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)兩組患者治療前、后的腦血管動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)[3-4]，檢測(cè)內(nèi)容包括：流速（Vmean）；脈搏波波速（Wv）；血流量（Qmean）；外周阻力（R）；動(dòng)態(tài)阻力（DR）；臨界壓（CP）。

1.4.2 神經(jīng)功能指標(biāo)：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）對(duì)兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]：（1）輕型≤15分；（2）中型16～30分；（3）重型≥31分。評(píng)分高低與神經(jīng)功能優(yōu)良成負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)構(gòu)成。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。數(shù)據(jù)結(jié)果采用t或x2來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后腦血管動(dòng)力學(xué)對(duì)比

治療前，兩組比較無差異性（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組Vmean、Qmean明顯上升，Wv、R、DR、CP明顯下降，與對(duì)照組相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組治療前、后腦血管動(dòng)力學(xué)對(duì)比（n=41例，±s）

表1 兩組治療前、后腦血管動(dòng)力學(xué)對(duì)比（n=41例，±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組 試驗(yàn)組 t值 P Vmean（cm/s） 治療前 14.18±1.55 14.14±1.58 t=0.1157 P＞0.05治療后 17.20±1.66 19.91±1.74 t=7.2156 P＜0.01 Wv（m/s） 治療前 17.24±1.49 17.20±1.50 t=0.1207 P＞0.05治療后 12.23±1.21 10.35±1.02 t=7.6065 P＜0.01 Qmean（ml/s） 治療前 7.99±0.87 7.96±0.88 t=0.1552 P＞0.05治療后 10.17±1.02 12.00±1.15 t=7.6227 P＜0.01 R（kPa/s·m） 治療前 1931.40±153.14 1925.22±151.58 t=0.1842 P＞0.05治療后 1674.24±128.40 1409.80±112.31 t=9.9244 P＜0.01 DR（kPa/s·m） 治療前 456.16±30.00 454.89±29.82 t=0.1922 P＞0.05治療后 330.30±24.01 278.26±21.36 t=10.3680 P＜0.01 CP（kPa） 治療前 10.15±1.04 10.18±1.02 t=0.1319 P＞0.05治療后 8.75±0.90 7.11±0.70 t=9.2100 P＜0.01

2.2 兩組治療前、后神經(jīng)功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組比較無差異性（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)功能中、重型人數(shù)明顯減少，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能指標(biāo)對(duì)比（n=41例，%）

3 討 論

高血壓腦出血（HCH）是高血壓晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，系指非外傷所致的腦實(shí)質(zhì)性出血，其發(fā)病原因與高血壓動(dòng)脈粥樣硬化緊密相關(guān)[7-9]，病變區(qū)域常見殼核、基底節(jié)區(qū)出血。目前，HCH發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，仍存在一定的爭(zhēng)議。但毋容置疑的是HCH對(duì)患者腦組織及神經(jīng)功能存在嚴(yán)重的損害，其臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可致腦疝等，這也是HCH患者致殘率高、死亡率高的重要原因之一，其實(shí)質(zhì)就是人體大腦缺血缺氧所累及，因此，對(duì)HCH患者加用高壓氧治療，極具臨床價(jià)值。

有研究稱，如陳某[10]、林某[11]、董某[12]等人研究表明：高壓氧對(duì)高血壓腦出血患者的臨床效果及預(yù)后康復(fù)，均有著積極作用。因此，本研究對(duì)“單純常規(guī)治療”的HCH患者加用高壓氧治療，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者術(shù)后腦血管動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能指標(biāo)，明顯改善，預(yù)后良好，與對(duì)照組相比，極具臨床優(yōu)勢(shì)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，高壓氧具有改善缺氧、促進(jìn)氧合、改善腦血管血流、保護(hù)神經(jīng)功能等特點(diǎn)，所以對(duì)HCH患者加用高壓氧治療，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后腦血管動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)，極有利于患者病情好轉(zhuǎn)，為患者預(yù)后康復(fù)保駕護(hù)航。

總而言之，在高壓氧環(huán)境下，HCH患者血液中氧分壓與物理溶解氧明顯增加，改善機(jī)體組織缺氧，促進(jìn)氧合作用，減輕患者腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)壓力，提升患者自身免疫力，改善預(yù)后。