陳 健

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜化生性或腺性增生性病變，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡和尿痛等，可出現(xiàn)腰脹和腰酸等不適癥狀[1]，具體病因目前尚不清楚，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為病因與膀胱的梗阻、結(jié)石、慢性炎性反應(yīng)、膀胱外翻以及神經(jīng)源性膀胱有關(guān)[2]。目前腺性膀胱炎的病變主要是膀胱頸和三角區(qū)，易出現(xiàn)下尿路梗阻，是一種潛在的癌前病變[3]。目前臨床治療方法存在分歧，絲裂霉素聯(lián)合經(jīng)尿道電切治療方法報(bào)道較少。本研究詳細(xì)分析了腺性膀胱炎患者經(jīng)絲裂霉素聯(lián)合經(jīng)尿道電切治療后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年4月期間收治的92例腺性膀胱炎患者為研究對(duì)象，排尿費(fèi)力34例，尿急、尿頻、尿痛30例，陰部及下腹不適19例，無痛血尿9例；發(fā)病部位在膀胱頸部及膀胱三角區(qū)37例、膀胱三角區(qū)28例、輸尿管口16例、散在分布11例；乳頭狀瘤型22例、絨毛型21例、團(tuán)塊型16例、濾泡型14例、紅潤型12例、炎癥增厚型7例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各46例。其中對(duì)照組，男24例，女22例；年齡43～73歲，平均年齡（59.7±6.3）歲；病程0.7～5.8年，平均病程（2.6±0.7）年；觀察組，男25例，女21例；年齡42～75歲，平均年齡（58.8±5.9）歲；病程0.6～5.9年，平均病程（2.7±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床指標(biāo)均符合均符合急診腺性膀胱炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重心血管疾病者、嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并性膀胱惡性腫瘤患者；嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，全麻起效后，采用美國CirconAcmi電切鏡，取膀胱結(jié)石位，電凝功率設(shè)置為80 W，用鏟狀氣化電極氣化切除腺性膀胱炎病變，電切功率100～120 W，切除病變組織及周圍2 cm的膀胱黏膜，切除深度至固有層。合并前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)切開后用蒸餾水或生理鹽水連續(xù)沖洗?；谏鲜鲋委煷胧?，觀察組患者術(shù)后1周給予膀胱藥物灌注治療：20 mg絲裂霉素溶于40 ml蒸餾水，混勻后用注射器注入患者膀胱，藥物于膀胱內(nèi)保留30 min后排出，1次/周，連續(xù)6周，之后1次/月，共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和干擾素γ（IFN-γ）水平，并進(jìn)行比較。②記錄兩組患者治療后局部疼痛、下腹部不適和排尿困難三項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③臨床療效：無效：病情加重出現(xiàn)新的病灶或臨床癥狀未改善；有效：生命體征正常，臨床病癥有所好轉(zhuǎn)，膀胱頸大小正常，病理活檢正常，偶爾出現(xiàn)血尿；顯效：體溫、心率和血壓等生命體征正常，尿頻、尿急、血尿和尿痛等臨床癥狀消失，膀胱黏膜復(fù)查正常，尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，病理活檢報(bào)告正常。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)比較；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清中TNF-α、IL-6和IFN-γ水平情況

治療前，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IFN-γ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后上述三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著降低，且觀察組患者降低程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6IFN-γ水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6IFN-γ水平比較（±s）

注：組內(nèi)與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 TNF-α（ng/L） IL-6（pg/ml） IFN-γ（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25.78±6.13 20.66±3.55* 40.59±10.37 32.52±11.74* 76.28±20.03 68.38±16.75*觀察組 26.02±6.08 14.34±3.23*# 40.72±9.83 21.69±7.55*# 76.08±19.78 46.39±11.24*#

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%，顯著低于對(duì)照組的30.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者臨床療效情況

治療后，觀察組臨床總有效率為93.5%，顯著高于對(duì)照組的73.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見

表3。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

腺性膀胱炎屬于一種膀胱黏膜上皮增生性病變，患者臨床表現(xiàn)多為尿痛、尿頻、尿急，少數(shù)出現(xiàn)下腹部墜脹[4]。因此，對(duì)于久治不愈，病情反復(fù)者應(yīng)考慮該疾病。腺性膀胱炎病灶主要影響的是膀胱頸部、膀胱三角區(qū)以及雙側(cè)輸尿管口周圍組織，伴隨水腫或發(fā)濾泡樣病變，進(jìn)而導(dǎo)致慢性炎癥[5]。目前病因尚不明確，有研究顯示[6]，病程、接觸毒物的時(shí)間、排尿不暢以及伴膀胱結(jié)石等均可使腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂装?。該病易反?fù)、不易治愈，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)積極、及時(shí)進(jìn)行有效治療，并定期隨訪、體檢。目前，腺性膀胱炎的臨床治療方法多為經(jīng)尿道電切術(shù)治療，切割溫度較低，對(duì)患者道括約肌的損傷較小，輸尿管開口較小，不會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，同樣不對(duì)誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射[7]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，經(jīng)尿道電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、簡單易操作和膀胱穿孔并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但也有研究顯示，經(jīng)尿道電切術(shù)不能有效控制腺性膀胱炎患者的病情，總體有效率無明顯提高，易復(fù)發(fā)。

隨著研究的不斷深入，腺性膀胱炎的治療方法不斷增加，由于腺性膀炎容易復(fù)發(fā)且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因而臨床治療主張術(shù)后灌注抗腫瘤藥物解決病癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)[9]。近幾年，絲裂霉素治療腺性膀胱炎的報(bào)道逐漸增多。絲裂霉素是一種常見的抗腫瘤藥，進(jìn)入人體細(xì)胞后迅速分布與細(xì)胞核內(nèi)，通過抑制DNA聚合酶進(jìn)而阻礙核酸的合成；也可影響細(xì)胞周期變化，使腫瘤細(xì)胞分化周期阻滯在G2/M期，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡[10]。藥物經(jīng)膀胱灌注后迅速被膀胱粘膜吸收進(jìn)入粘膜下層，有效治療手術(shù)殘留、分散的病灶，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，絲裂霉素聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎取得了良好的臨床效果，總有效率高達(dá)93.5%，顯著高于單純經(jīng)尿道電切術(shù)治療。兩組患者術(shù)后血清中TNF-α、IL-6和IFN-γ水平均較治療前降低，但觀察組降低的更顯著，6個(gè)月后基本接近正常水平，說明絲裂霉素聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)能夠顯著改善機(jī)體免疫功能，能有利于控制炎癥和病情的復(fù)發(fā)，說明TNF-α、IL-6和IFN-γ水平與提高臨床療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生及預(yù)后相關(guān)。

綜上所述，絲裂霉素聯(lián)合經(jīng)尿道電切治療腺性膀胱炎效果較好，可調(diào)節(jié)患自身免疫功能及炎癥因子水平，安全性更高。