班楊杰

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院口腔科，廣西 防城港 538021）

近年來，我國(guó)的艾滋病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，真菌感染作為艾滋病患者常見的并發(fā)癥之一，對(duì)艾滋病患者的生存質(zhì)量造成很大的影響。我院以2013年1月～2016年12月收治的38例口腔真菌感染的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行分析，對(duì)其感染的郡主進(jìn)行檢測(cè)，并研究得出對(duì)口腔真菌感染的艾滋病患者進(jìn)行口腔真菌感染治療的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年1月～2016年12月于我院就診的38例真菌感染愛滋病患者，所有患者均依據(jù)省疾病控制中心免疫印跡法確診，38例患者年齡在12歲～60歲之間，平均年齡（35.7±5.6），15例為男性患者，23例為女性患者[1]。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查方法

對(duì)38例患者分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，所有患者均進(jìn)行B超以及胸部X光檢查，并且還要對(duì)38例進(jìn)行CT、MRI以及CD4+檢查，并且對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，部分患者還要進(jìn)行骨髓穿刺以及淋巴結(jié)活檢和腦脊液等醫(yī)學(xué)檢查。

1.2.2 菌株培養(yǎng)方法

對(duì)患者的口腔真菌進(jìn)行菌株培養(yǎng)以及鑒定，首先用無菌拭子對(duì)患者的口腔雙頰粘膜、患者的舌背區(qū)域以及患者的上腭粘膜進(jìn)行反復(fù)的滾動(dòng)和涂擦，以其分泌物制為標(biāo)本，在30攝氏度的環(huán)境下于氯霉素薩布羅瓊脂板上培養(yǎng)1～3天，若是3天后真菌菌落依舊沒有明顯的生長(zhǎng)，就繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng)直到第7天，鑒定菌種的方法采用法國(guó)生物梅里埃公司的API-20C-AUX系統(tǒng)對(duì)分純以及増菌后的菌種進(jìn)行鑒定[2]。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)方法

采用Neo-sensitab 紙片擴(kuò)散法對(duì)所有患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.4 治療方法

38例患者均采用高效抗反錄病毒治療聯(lián)合口腔局部治療進(jìn)行治療，30%過氧化氫以棉簽蘸取對(duì)口腔的病損表面進(jìn)行擦拭，對(duì)患者口腔內(nèi)部的食物殘?jiān)?、非正常分泌物以及壞死物進(jìn)行清理去除，之后使用生理鹽水將口腔進(jìn)行清洗，每天進(jìn)行一次漱口后，再使用5%碳酸氫鈉含漱一分鐘，每天對(duì)口腔內(nèi)的病損部位進(jìn)行兩次涂布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用“±s”的形式表示，計(jì)量資料采用“%”的形式表示，比較結(jié)果采取t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 艾滋病患者真菌感染臨床特征以及分布率

38例真菌感染的艾滋病患者中，38例均出現(xiàn)身體消瘦的臨床特征，分布率為100%；37例患者出現(xiàn)發(fā)熱的臨床特征，分布率為97.37%；25例患者出現(xiàn)吞咽痛的臨床特征，分布率為65.79%；23例患者出現(xiàn)咳嗽的臨床特征，分布率為60.53%；21例患者出現(xiàn)咽部疼痛的臨床特征，分布率為55.26%；5例患者出現(xiàn)呼吸困難的臨床特征，分布率為13.16%；4例患者出現(xiàn)胸悶的臨床特征，分布率為10.53%；4例患者出現(xiàn)頭痛的臨床特征，分布率為10.53%；3例患者出現(xiàn)皮疹的臨床特征，分布率為7.89%；3例患者出現(xiàn)腹瀉的臨床特征，分布率為7.89%；10例患者出現(xiàn)口腔黏膜以及牙齦出現(xiàn)白斑的臨床特征，分布率為26.32%；13例患者出現(xiàn)口腔充血的臨床特征，分布率為34.21%；5例患者出現(xiàn)口腔糜爛的臨床特征，分布率為13.16%。

2.2 患者所感染的真菌以及構(gòu)成比

38例口腔真菌感染的艾滋病患者中，所檢出的真菌總數(shù)量為38株，具體如表1。

表1 患者所感染的真菌以及構(gòu)成比（n，%）

2.3 真菌對(duì)不同藥物的耐藥性

對(duì)所檢出的真菌進(jìn)行不同藥物的耐壓性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌屬、隱球酵母菌屬以及組織胞漿菌屬對(duì)氟胞嘧啶的耐藥率極低，對(duì)兩性霉素B的耐藥率也很低，除此之外，對(duì)其他藥物的耐藥性就相對(duì)較高，如表2。

表2 所檢出的真菌對(duì)不同藥物的耐藥性

2.4 對(duì)患者進(jìn)行治療的效果

38例患者采用對(duì)口腔涂布非胞嘧啶或者兩性霉素B的方法，并且患者積極的配合治療，兩周后，19例痊愈，12例明顯好轉(zhuǎn)，7例改善效果不明顯。

3 討 論

在艾滋病患者的疾病發(fā)展過程中，常常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)口腔假絲酵母菌以及其他的真菌感染的情況。出現(xiàn)這種情況的原因是艾滋病病毒擴(kuò)散的過程中，會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)帶來很大的影響，使得人體的免疫功能大幅度的降低作用，從而使得真菌感染的機(jī)會(huì)大幅度的提高，使得口腔假絲酵母菌屬等真菌感染的發(fā)生率明顯增高，也使得患者的生存質(zhì)量大幅度的降低[3]。

CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少，是艾滋病病人的主要特征，可見CD4+T細(xì)胞，是HIV病毒主要的工具目標(biāo)。另外HIV病毒也會(huì)攻擊CD8+T細(xì)胞、單核細(xì)胞等，均屬于人體免疫細(xì)胞，直接影響人體免疫功能。病毒復(fù)制后，可降低機(jī)體免疫功能，提升非特異性感染，為真菌增殖奠定良好基礎(chǔ)。此時(shí)患者會(huì)伴有口腔潰瘍等病癥表現(xiàn)。在治療過程中，抗病毒藥物，會(huì)紊亂口腔菌群，從某種程度上促使了真菌感染，對(duì)此規(guī)范治療尤為重要。高效抗反錄病毒治療聯(lián)合口腔局部治療，可限制抑制病毒復(fù)制，幫助混合恢復(fù)免疫功能[4]。

綜上所述，口腔假絲酵母菌屬是艾滋病患者真菌感染的主要部分，對(duì)于艾滋病患者的口腔真菌感染，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)口腔真菌感染的艾滋病患者采取對(duì)口腔涂布非胞嘧啶或者兩性霉素B的方法進(jìn)行及時(shí)的治療，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。