張代峰

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

跟骨為人體最大跗骨，為臨床常見骨折類型，造成該病原因較為復(fù)雜，其發(fā)病后多伴有跟骨粉碎性塌陷等問(wèn)題，故預(yù)后效果較差，既往對(duì)采用普通鋼板內(nèi)固定治療，但機(jī)體功能恢復(fù)效果不佳，且多伴有不同程度并發(fā)癥，故需尋求安全性、有效性較高方法治療，以確保治療安全性[1]。本次選擇48例復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，開展鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)匯總治療經(jīng)過(guò)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院自2017年05月～2019年05月接收的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者（n=48）進(jìn)行研究，以入院前后時(shí)間分為試驗(yàn)組24例、對(duì)照組24例。試驗(yàn)組：男（n=13）、女（n=11），年齡區(qū)間（22.56～68.71）歲，年齡范圍（45.14±20.21）歲；左側(cè)損傷者18例，右側(cè)損傷者6例。對(duì)照組：男（n=14）、女（n=10），年齡區(qū)間（22.24～68.82）歲，年齡范圍（45.05±18.51）歲；左側(cè)損傷者17例，右側(cè)損傷者7例，對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

納入研究48例患者確診后均開展內(nèi)固定治療，對(duì)照組開展常規(guī)內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組開展鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)價(jià)鎖定鋼板內(nèi)固定治療價(jià)值。（1）常規(guī)鋼板內(nèi)固定：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾、止血。將骨折區(qū)域充分暴露，常規(guī)復(fù)位后使用克氏針臨時(shí)固定，取自體髂骨填充至空隙處，選擇合適鋼板固定，透視滿意便可引流、縫合[2]。（2）鎖定鋼板內(nèi)固定：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾、止血。于患側(cè)外側(cè)行L形切口，銳性、垂直切開軟組織至骨膜，銳性分離皮瓣至距關(guān)節(jié)上，自骰骨、距骨頭、腓骨頭各置入一枚克氏針固定，牽引皮瓣，清理骨折組織。自由內(nèi)到外順序?qū)λ?、移位骨折塊撬撥，于跟骨結(jié)節(jié)向下、向后牽引、復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，待復(fù)位滿意便可借助鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。選擇形狀合適鎖定鋼板置于患側(cè)外側(cè)，自鋼板前、中、后各置入螺釘2枚，經(jīng)透視檢查復(fù)位、固定滿意后便可常規(guī)沖洗、引流，縫合，兩組患者術(shù)后常規(guī)抗生素治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)其手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

術(shù)后常見切口壞死、螺釘松動(dòng)、延遲愈合、足跟疼痛、踝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

參考M F S 量表評(píng)價(jià)其踝關(guān)節(jié)功能，分值：0～100分，得分越高證實(shí)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

手術(shù)指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分歸屬計(jì)量資料范疇，檢驗(yàn)值用t、平方差表示，并發(fā)癥發(fā)生率屬計(jì)數(shù)資料范疇，檢驗(yàn)值以卡方、百分?jǐn)?shù)表示，48例患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組開展內(nèi)固定治療后， 手術(shù)時(shí)間75.21±3.25 min、出血量64.02±3.25 ml、愈合時(shí)間12.71±3.25周，與對(duì)照組相比較低，詳見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)(±s)

愈合時(shí)間（周）試驗(yàn)組 24 75.21±3.25 64.02±3.25 12.71±3.25對(duì)照組 24 79.68±3.42 68.01±3.48 14.89±3.05 t-- 4.6415 4.1051 2.3962 P-- 0.0000 0.0002 0.0207組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）

2.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

試驗(yàn)組開展鎖定鋼板內(nèi)固定后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分84.42±6.75分；對(duì)照組內(nèi)固定治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分61.35±1.34分，兩組對(duì)比差異顯著，t=16.4231，P=0.0000。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組開展內(nèi)固定治療后，出現(xiàn)切口壞死1例、踝關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，與對(duì)照組25.00%相比較低，詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多在高能量暴力撞擊后發(fā)生，一旦骨折發(fā)生便會(huì)影響其距下關(guān)節(jié)，臨床需開展手術(shù)治療，對(duì)損傷骨折組織進(jìn)行復(fù)位、固定，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，降低對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

手術(shù)固定治療中，需選擇合適切口，以降低對(duì)組織損傷，鎖定鋼板內(nèi)固定選擇L型切口，行銳性切口后無(wú)需對(duì)骨膜下組織剝離，確保肌肉、神經(jīng)組織完整性，在骨折復(fù)位時(shí)可將載距骨作為參照物，確保置入螺釘穩(wěn)固性，此外跟骨屬于骨質(zhì)疏松骨，固定后易出現(xiàn)組織塌陷情況，此時(shí)需于骨折間隙置入自體骨，避免發(fā)生骨折不愈合情況，為確保治療安全性，需指導(dǎo)患者術(shù)后使用抗生素，在縮短手術(shù)時(shí)間同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組開展鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，手術(shù)時(shí)間75.21±3.25 min、出血量64.02±3.25 ml、愈合時(shí)間12.71±3.25周低于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分84.42±6.75分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組25.00%，故鎖定鋼板內(nèi)固定治療價(jià)值得以證實(shí)。

綜合上述，復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者開展鎖定鋼板內(nèi)固定治療的價(jià)值顯著，對(duì)提高踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率、出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間有積極作用。