于建波

（山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

燒傷屬于外傷性疾病種類，具有常見性特征，尤其是近幾年，其發(fā)病率明顯升高。因燒傷后皮膚免疫系統(tǒng)與防御系統(tǒng)功能低下造成創(chuàng)面感染，對患者身心造成嚴(yán)重后果。當(dāng)前，臨床采用封閉引流法治療燒傷患者，但限于燒傷面積與程度不同，致使治療效果欠佳，故本研究對10例患者實施VSD負(fù)壓封閉引流法與高壓氧聯(lián)合治療，并與參照組進行比對，下面就相關(guān)內(nèi)容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月間本院收診的20例燒傷患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性高；患者與家屬知情并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)主要器官功能衰竭；高壓氧使用有禁忌；遵醫(yī)行為較差。采以隨機數(shù)表法將燒傷患者分成參照組（n=10）和治療組（n=10），參照組男有3例，女有7例；年齡19～58歲，平均年齡（38.4±10.6）歲；治療組男有6例，女有4例；年齡20～60歲，平均年齡（39.4±9.6）歲。對參照組與治療組患者的組間資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，存在比較價值。

1.2 方法

給予參照組VSD復(fù)壓封閉引流法，結(jié)合患者創(chuàng)傷面積大小實施局麻，亦或是硬膜外連麻，之后對感染創(chuàng)面實施清創(chuàng)操作，清除創(chuàng)面上已經(jīng)壞死的組織與異物；測量創(chuàng)傷面積大小，具體到長、寬、高，并結(jié)合測量數(shù)據(jù)裁剪與創(chuàng)面等同大小的VSD材料，針對面積較大的創(chuàng)傷可考慮多量材料，需要注意的是，VSD材料需全部放置在其內(nèi)部，從而保證材料之間及材料與創(chuàng)面之間無空隙貼合、構(gòu)成整體，創(chuàng)建無菌與封閉環(huán)境[1]。將VSD材料放置在創(chuàng)面上，確保兩者之間無縫隙，充分銜接，隨后將引流管與負(fù)壓裝置相連接進行連續(xù)性負(fù)壓吸引，直到治療完成。結(jié)束上述步驟后，給予患者2 g頭孢呋辛鈉與100 ml生理鹽水混合滴注治療，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，將患者用純棉衣物亦或是被單包裹起來，由工作人員協(xié)助其進入高壓氧艙內(nèi)，實施面罩吸氧，調(diào)節(jié)高壓氧艙內(nèi)壓力，加壓耗時20 min；穩(wěn)壓期連續(xù)70 min，包括高壓氧30 min，標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下10 min，高壓氧30 min。1次/d，持續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果。痊愈：患者創(chuàng)面結(jié)痂，皮膚愈合效果較好；有效：患者創(chuàng)面未出現(xiàn)結(jié)痂情況，但創(chuàng)面減小，無膿液分泌；無效：未達(dá)以上指標(biāo)[1]。治療總效率=痊愈率+有效率[2]。

②比較兩組創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)展開處理分析，創(chuàng)面愈合時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t進行檢驗。臨床效果用率表示，以x2進行檢驗，P＜0.05表示兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果

由表1可知，治療組治療效率與參照組相比顯著升高，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，可實施比較（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果（n，%）

2.2 比較兩組創(chuàng)面愈合時間

與參照組相比，治療組創(chuàng)面愈合時間顯著縮短，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組創(chuàng)面愈合時間（±s；d）

表2 比較兩組創(chuàng)面愈合時間（±s；d）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間參照組 10 18.59±4.62治療組 10 11.58±2.48 t-- 4.2276 P-- 0.0005

3 討 論

對燒傷后的皮膚實施清創(chuàng)后，雖肉眼能看到的異物與壞死組織已被清除，但因皮脂腺與汗腺分泌的物質(zhì)在真皮內(nèi)積聚，為細(xì)菌繁殖提供了良好的寄居地[3]。因此，燒傷后創(chuàng)面容易發(fā)生感染，導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈。本次研究中，治療組治療效率90%較參照組40%明顯升高，且創(chuàng)面愈合時間（11.58±2.48）d與參照組（18.59±4.62）d相比顯著縮短，證實了VSD復(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療效果理想。VSD負(fù)壓封閉法是一種高效的引流技術(shù)，將泡沫材料當(dāng)做是引流管與創(chuàng)面之間的介質(zhì)，實現(xiàn)全方位、無縫隙銜接創(chuàng)面面積，確保引流效果時效性[4]。VSD負(fù)壓引流的實施，避免患者創(chuàng)面因遭受刺激繼而分泌膿液和水皰的情況發(fā)生，從而為創(chuàng)面恢復(fù)營造良好和可靠的環(huán)境，促使傷口中肉芽組織順利生長，加速傷口愈合。需要注意的是，在實際的負(fù)壓引流過程中需建立封閉式環(huán)境，這樣做會減少傷口組織上厭氧菌的滋生，降低耗氧量，進而對傷口愈合造成不利影響。高壓氧療法是讓患者處在一個超出大氣壓力和氧分壓的環(huán)境中實施吸氧治療，通過此方式可讓患者體內(nèi)吸入濃度較高的氧氣，在高壓條件下加速血液循環(huán)，加快細(xì)胞呼吸速率，促進血管收縮有力，從而提升傷口組織含氧量，防止創(chuàng)面上厭氧菌滋生。同時利用高壓氧療法可降低創(chuàng)面上炎性反應(yīng)，避免毛細(xì)血管遭受感染性傷害，減小其通透性[5]。此外，該方式可改善患者局部血液循環(huán)，緩解創(chuàng)面水腫和透液量，降低傷口感染發(fā)生的可能性，進而保證患者創(chuàng)面愈合。采取VSD復(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療時，能夠從兩種方式實施治療，發(fā)揮協(xié)同功效，發(fā)揮抗感染效果，因此治療組治療效果更佳，創(chuàng)面愈合時間更短。

綜上所述，燒傷后感染性創(chuàng)面采取VSD復(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療效果明確，可促進創(chuàng)面加速愈合，減少患者身體疼痛，對預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，具有較高的應(yīng)用價值。