李成維

（重慶市九龍坡中醫(yī)院，重慶 400080）

患者疾病臨床治療除了需要獲得良好的療效，還需要確保用藥安全，而中西藥臨床不合理應(yīng)用，不僅無(wú)法取得理想的治療效果，還有可能引發(fā)不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重后果。本文選取2018年1月～12月期間我院開(kāi)具的中西藥不合理用藥處方共200張，分析中西藥處方中不合理用藥的情況并提出應(yīng)對(duì)的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月期間我院開(kāi)具的中西藥不合理用藥處方共200張，排除因書(shū)寫(xiě)不合格或患者個(gè)人因素而引發(fā)不良反應(yīng)的中西藥處方，所有處方均資料完整，且具備一定代表性。處方所屬患者基本資料如下：①性別構(gòu)成：男106例，女94例；②年齡分布：最小者12歲，最大者84歲，平均（48.33±11.27）歲。

1.2 方法

收集200份中西藥不合理處方的信息，結(jié)合患者病情進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其不合理之處，分析具體原因，制定針對(duì)性策略。

1.3 觀察指標(biāo)

分析其不合理用藥情況及其所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

如下表所示，中西藥處方的不合理用藥主要體現(xiàn)在：①適應(yīng)癥不合理，占10.5%；②遴選藥品不合理，占18%，③溶媒選擇不合理，占比3%；④用法用量不當(dāng)，占11%；⑤重復(fù)用藥，占比4%；⑥聯(lián)用不合理，占比2%；⑦抗菌藥物用藥不合理，占10%，⑧未中醫(yī)辯證用藥，占比19%；⑨中醫(yī)辯證與用藥不合理，占比22.5%。見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥情況分布（n，%）

3 討 論

處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，是藥房向患者提供藥物的重要依據(jù)，具有法律效力。若是處方存在不合理之處，那么不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，還有可能引發(fā)不良結(jié)果。結(jié)合既有的研究與本文研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)中西藥處方的不合理應(yīng)用主要體現(xiàn)在藥品適應(yīng)癥不合理、遴選藥品不合理、溶媒選擇不合理、用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理、抗菌藥物用藥不合理、未辯證用藥及中醫(yī)辯證與用藥不合理幾方面，其中藥品適應(yīng)癥不合理主要表現(xiàn)在處方開(kāi)具的藥品適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符，診斷明顯不符合用藥方向，即不對(duì)癥，導(dǎo)致無(wú)法明確該病癥和藥物的關(guān)系；遴選的藥品不合理主要表現(xiàn)在患者有使用某類(lèi)藥物的指征，即對(duì)癥但不是最合適的藥品，沒(méi)有選用更安全，更有效，更經(jīng)濟(jì)，更適當(dāng)?shù)乃幬?；溶媒選擇不合理是指不同藥物具有不同的水溶性或脂溶性特性，若未根據(jù)其溶解性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)娜苊剑幬飳⒑茈y充分分解為可以最大程度釋放藥效的狀態(tài)，患者也會(huì)因此得不到有效的治療；用法用量不當(dāng)主要表現(xiàn)在用藥劑量和頻次不合理，在使用藥品時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)和指南等規(guī)定提供正確劑量的藥物，而是過(guò)多或過(guò)少劑量的使用藥物；重復(fù)用藥是指處方中聯(lián)合應(yīng)用了2種或2種以上具有相同成份和作用的藥物，或名稱(chēng)不同但實(shí)際為同一種藥的藥物；聯(lián)用不合理是指聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上藥物時(shí)，因藥物相互作用而產(chǎn)生毒害，或是藥效相互抵消；抗菌藥物用藥不合理主要表現(xiàn)在抗菌藥物適應(yīng)癥和遴選藥品及Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防用藥等方面不合理；中藥處方不合理用藥主要表現(xiàn)在未辯證開(kāi)具中成藥和中藥飲片，許多中藥處方未寫(xiě)出證型，違背了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中藥處方格式和書(shū)寫(xiě)規(guī)范》；此外，中醫(yī)辯證與用藥不合理主要表現(xiàn)在多數(shù)中藥處方寫(xiě)出了證型，進(jìn)行了中醫(yī)辨證，但開(kāi)具的中藥與證型不符合，出現(xiàn)未對(duì)癥治療的情況[1-4]。

對(duì)于上述問(wèn)題，臨床應(yīng)積極開(kāi)展針對(duì)性管理，具體策略為：①加強(qiáng)相關(guān)人員的管理和培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師對(duì)各類(lèi)中西藥的藥性均有充分的了解，能夠做到對(duì)癥用藥、適量用藥，做好藥品正確遴選和適應(yīng)癥合理用藥，以確保處方的合理和患者的治療安全。②完善處方管理制度，無(wú)論是臨床醫(yī)師還是藥房人員，都積極接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以提高其專(zhuān)業(yè)水平，以使臨床醫(yī)師可以開(kāi)具正確的處方，藥房人員也能?chē)?yán)格核查處方，做好處方前置審核，確保處方用藥合理。③加強(qiáng)藥品管理：中西藥不僅種類(lèi)放多，其劑型也比較復(fù)雜，管理難度較大，臨床應(yīng)先以品種將中西藥歸類(lèi)，再根據(jù)給藥途徑或藥理作用來(lái)進(jìn)一步分類(lèi)[2-3]。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇是否避光、陰涼處保存，此外還需做好防污染或防火等工作，一些特殊藥品必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定進(jìn)行保存。④用藥時(shí)注意根據(jù)其溶解性選擇正確的溶媒，以確保藥效得到最大化發(fā)揮；同時(shí)，必須嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)“適量”用藥，不得超量用藥或過(guò)于頻繁的用藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥前需對(duì)其藥物性質(zhì)、作用機(jī)制、名稱(chēng)等進(jìn)行提前了解，避免重復(fù)用藥，或是因?yàn)樗幬镛卓棺饔脤?dǎo)致藥效抵消、因?yàn)樗幬锵嗷プ饔卯a(chǎn)生對(duì)患者機(jī)體的毒害。⑤抗菌藥物是臨床應(yīng)用最重要的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》加強(qiáng)分級(jí)管理，針對(duì)適應(yīng)癥合理選擇抗菌藥物，做好抗菌藥物預(yù)防用藥，防止臨床濫用和耐藥菌增加，促進(jìn)合理使用。⑥中藥使用講究中醫(yī)辨證用藥或辨病辨證結(jié)合選藥，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥和中藥飲片，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合；西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中藥。若中藥處方未進(jìn)行辯證或辨證不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致中藥使用不合理，不僅延誤患者病情，甚至可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此開(kāi)具中藥處方必須進(jìn)行中醫(yī)辨證，寫(xiě)明證候，并做到辨證準(zhǔn)確，通過(guò)辨證用藥或辨病辨證結(jié)合選藥，從而有效防止中藥臨床用藥不合理情況發(fā)生[5-6]。

4 結(jié) 語(yǔ)

中西藥在臨床上應(yīng)用十分廣泛，其用藥不合理問(wèn)題非常引人關(guān)注，針對(duì)適應(yīng)癥不合理、遴選藥品不合理、溶媒選擇不合理、用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理、抗菌藥物用藥不合理、未中醫(yī)辯證用藥、中醫(yī)辯證與用藥不合理等問(wèn)題，臨床應(yīng)給予針對(duì)性管理，以改變處方存在的用藥不合理問(wèn)題。只有處方合理了，患者才會(huì)吃上放心藥，才可以得到安全有效的治療，同時(shí)也能避免不必要的醫(yī)療糾紛。