喬國(guó)燕，李瓊珊

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

胎膜早破指臨產(chǎn)前已發(fā)生胎膜破裂，可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，并且以產(chǎn)程阻滯等導(dǎo)致的難產(chǎn)、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征為多見(jiàn)[1-2]。感染、羊膜炎、羊水過(guò)多、雙胎、頭盆傾斜、頭盆不稱(chēng)均是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破的主要影響因素，并且宮頸成熟程度對(duì)胎膜早破的處理影響極大[3-6]。本研究通過(guò)探討胎膜早破破水臨產(chǎn)時(shí)間與宮頸成熟程度的關(guān)系，并分析不同引產(chǎn)方法對(duì)母嬰結(jié)局的影響，旨在為胎膜早破的處理提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2019年1月湖州市婦幼保健院收治的246例胎膜早破孕婦，根據(jù)孕婦及其家屬的意愿，以74例選擇等待8～12h后引產(chǎn)的孕婦為A組，172例自愿即刻引產(chǎn)的孕婦為B組。根據(jù)Bishop宮頸評(píng)分[7]評(píng)估B組宮頸成熟程度，并將其分為未成熟組(Bishop評(píng)分≥7分)82例與成熟組(Bishop評(píng)分<7分)90例。A組孕婦年齡為20～37歲，平均(27.36±2.25)歲；孕周為35～41周，平均(37.69±2.09)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。未成熟組孕婦年齡為23～39歲，平均(27.65±2.39)歲；孕周為34～40周，平均(37.56±2.01)周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。成熟組孕婦年齡為24～41歲，平均(27.37±3.98)歲；孕周為36～41周，平均(37.87±2.12)周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。三組的年齡、孕周和產(chǎn)婦類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；單胎、年齡>18歲；配合臨床處理，依從性良好；獲得研究對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有認(rèn)知功能障礙、交流障礙、精神性疾病等。

1.3引產(chǎn)方法

A組孕婦自愿選擇等待8～12h后引產(chǎn)，給予縮宮素(H34022980)進(jìn)行引產(chǎn)。在B組孕婦中，未成熟組予以控釋地諾前列酮陰道栓(Ferring Controlled Therapeutics Limited，H20140332)，促進(jìn)宮頸成熟，若用藥6～12h后宮頸仍未成熟，則給予縮宮素進(jìn)行處理；成熟組即刻予以縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)時(shí)間均為12h，若12h后孕婦宮頸口打開(kāi)程度低于3cm，則判為引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)[9]。所有患者均應(yīng)及時(shí)抬高臀部，保持外陰清潔，以免宮腔內(nèi)壓力異常升高和便秘等情況發(fā)生；對(duì)存在感染征象者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染；分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 A組與B組的產(chǎn)程、陰道分娩和羊水渾濁發(fā)生情況的比較

B組孕婦產(chǎn)程用時(shí)較A組明顯縮短(P<0.01)；A組與B組羊水渾濁發(fā)生率和陰道分娩率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組的產(chǎn)程、陰道分娩和羊水渾濁 發(fā)生情況的比較結(jié)果Table 1 Comparison of labor process，vaginal delivery and amniotic fluid between group A and group

2.2未成熟組與成熟組破水臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、陰道分娩和羊水渾濁發(fā)生情況的比較

成熟組孕婦破水臨產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程用時(shí)均較未成熟組明顯縮短(均P<0.01)，羊水渾濁發(fā)生率較未成熟組顯著降低(P<0.01)，陰道分娩率較未成熟組顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 A組與B組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

B組孕婦并發(fā)癥和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組顯著降低(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4未成熟組與成熟組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

未成熟組與成熟組孕婦并發(fā)癥和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表4。

表2 未成熟組與成熟組破水臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、陰道分娩和羊水渾濁發(fā)生情況的比較結(jié)果Table 2 Comparison of amniorrhea till labor time，labor course，vaginal delivery and amniotic fluid turbidity between immature group and mature group

表3 A組與B組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果[n(%)]Table 3 Comparison of maternal and infant complications between group A and group B[n(%)]

表4 未成熟組與成熟組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果[n(%)]Table 4 Comparison of maternal and infant complications between immature group and mature group[n(%)]

3討論

3.1胎膜早破患者引產(chǎn)時(shí)間和引產(chǎn)方式的選擇

作為產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種并發(fā)癥之一，胎膜早破不僅是孕晚期出現(xiàn)早產(chǎn)的首要因素，而且是胎兒窘迫和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素，可導(dǎo)致難產(chǎn)和感染性疾病等發(fā)生[10-11]。對(duì)胎膜早破的處理和引產(chǎn)時(shí)間的選擇仍是目前產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)B組患者依據(jù)宮頸是否成熟進(jìn)行分組并分別進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)宮頸未成熟者通過(guò)藥物處理以加快宮頸成熟，結(jié)果成熟組陰道分娩率較未成熟組顯著升高，表明胎膜早破患者宮頸成熟可明顯提高陰道分娩率，提示宮頸成熟程度可明顯影響患者的分娩方式。因此，對(duì)宮頸未成熟的患者而言，通過(guò)藥物加快宮頸成熟可提高陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。臨床上在破膜后12h內(nèi)判斷是否自然臨產(chǎn)，若12h后仍未臨產(chǎn)者應(yīng)給予縮宮素進(jìn)行干預(yù)，以減少不必要的母嬰感染等處理。對(duì)宮頸仍未成熟的患者，可通過(guò)藥物促進(jìn)宮頸成熟，在用藥6～12h后出現(xiàn)宮頸成熟者可等待自然臨產(chǎn)，否則可給予縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，以減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

3.2胎膜早破患者破水臨產(chǎn)時(shí)間與宮頸成熟程度的關(guān)系

宮頸的成熟程度直接關(guān)系到孕婦是否即將臨產(chǎn)。本研究顯示，成熟組破水臨產(chǎn)時(shí)間較未成熟組明顯縮短，結(jié)果提示宮頸成熟的胎膜早破患者可能較宮頸未成熟者更早臨產(chǎn)，因此通過(guò)Bishop宮頸評(píng)分可用于評(píng)估胎膜早破患者破水至臨產(chǎn)時(shí)間，對(duì)合理引產(chǎn)具有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)減少破水至臨產(chǎn)時(shí)間可縮短產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的等待時(shí)間，提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的自信心，盡可能地減少剖宮產(chǎn)，最終有助于改善母嬰結(jié)局[12-13]。減少破水至臨產(chǎn)時(shí)間也有助于減少人工引產(chǎn)干預(yù)[14-15]。

3.3不同引產(chǎn)方法對(duì)母嬰結(jié)局的影響

本研究根據(jù)胎膜早破患者Bishop宮頸評(píng)分的差異采取了不同的引產(chǎn)方法，采用Bishop宮頸評(píng)分指導(dǎo)引產(chǎn)，從而對(duì)不同宮頸成熟程度的患者進(jìn)行個(gè)體化處理，可及時(shí)控制引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，B組孕婦并發(fā)癥和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組顯著降低，結(jié)果表明根據(jù)胎膜早破患者Bishop宮頸評(píng)分有針對(duì)性地進(jìn)行引產(chǎn)處理，可降低產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了引產(chǎn)的安全性，結(jié)果提示采用Bishop宮頸評(píng)分評(píng)估胎膜早破患者宮頸成熟程度，可預(yù)測(cè)患者破水至臨產(chǎn)時(shí)間，合理指導(dǎo)引產(chǎn)，減少不必要的人工干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率，從而可減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，胎膜早破患者破水至臨產(chǎn)時(shí)間與宮頸成熟程度密切關(guān)聯(lián)，宮頸未成熟的患者破水臨產(chǎn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟可減少破水臨產(chǎn)時(shí)間，有助于改善分娩方式，提示宮頸成熟程度對(duì)胎膜早破患者引產(chǎn)方式的選擇具有重要的指導(dǎo)作用。