許占斌，倪鈺飛，徐小晶，王飛英，江琤琤，顧瑞娟

(南通大學(xué)附屬婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018)

維生素A和維生素E是人體必需的脂溶性維生素，研究表明維生素A、維生素E可通過(guò)參與人體免疫調(diào)節(jié)影響兒童呼吸系統(tǒng)的功能[1-3]，并且與兒童貧血的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[4]。但以往研究多是報(bào)道兒童維生素A、E缺乏與反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，對(duì)于維生素A、E與呼吸道感染(上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎)發(fā)病率相關(guān)的研究較少。本次研究旨在探討健康兒童血清維生素A、維生素E濃度對(duì)呼吸道感染發(fā)病率的影響，并對(duì)其與外周血白細(xì)胞、血紅蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)的相關(guān)性進(jìn)行分析，為本地區(qū)兒童預(yù)防呼吸道感染及貧血提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2017年1月至2018年12月于南通大學(xué)附屬婦幼保健院兒童保健科體檢的1 878名健康兒童作為研究對(duì)象，其中男童1 298名，占69.1%，女童580名，占30.9%，全部參與調(diào)查的兒童均由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童保健醫(yī)生門診體檢，年齡范圍為8月齡～16歲，排除嚴(yán)重的器質(zhì)性、精神類疾病，并取得兒童主要撫養(yǎng)人知情同意。

1.2研究方法

采用橫斷面調(diào)查的方法于2017年1月至2018年12月收集至南通市婦幼保健院健康體檢的8月齡～16歲兒童血清維生素A、維生素E、外周血白細(xì)胞、血紅蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白水平，其中維生素A、維生素E水平采用高效液相色譜法(high performance liquid chromatography，HPLC)進(jìn)行測(cè)定。血清維生素A<0.3mg/L為缺乏，血清維生素E<5mg/L為缺乏，并通過(guò)問(wèn)卷的方式調(diào)查所有兒童的基本信息以及近一年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病。

1.3質(zhì)量控制

兒童的基本信息及血樣采集均由專人負(fù)責(zé)。所有兒童均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血。另外，采用高效液相色譜法檢測(cè)血清維生素A、E水平，能有效減少干擾因素及其他人為因素影響，精確度高。資料收集完畢后，由專人進(jìn)行匯總并采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙人錄入，剔除不合格數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析維生素A、維生素E水平與兒童呼吸道感染、貧血的相關(guān)性，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1維生素A與呼吸道感染的關(guān)系

1 878名兒童血清維生素A平均濃度為0.30mg/L，維生素A缺乏的兒童所占比例為44.5%，正常組占55.5%，兩組兒童年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.489，P>0.05)。維生素A正常組兒童近一年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的比例分別為78.8%、15.1%、8.1%，維生素A缺乏組的比例分別為77.5%、13.8%、6.9%，兩組兒童近一年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.479、0.707、0.814，均P>0.05)，見表1。

表1 兒童血清維生素A水平與呼吸道感染的關(guān)系[n(%)]Table 1 Relationship between serum vitamin A concentration and respiratory tract infection[n(%)]

2.2維生素E與呼吸道感染的關(guān)系

1 878名兒童血清維生素E平均濃度為10.30mg/L，維生素E缺乏的兒童所占比例為1.0%，正常組占99.0%，兩組兒童年齡比較無(wú)明顯差異(t=1.018，P>0.05)。維生素E正常組兒童近一年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的比例分別為78.2%、14.5%、7.5%，維生素E缺乏組兒童的比例分別為78.9%、21.1%、15.8%，兩組兒童近一年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兒童血清維生素E水平與呼吸道感染的關(guān)系[n(%)]Table 2 Relationship between serum vitamin E concentration and respiratory tract infection[n(%)]

2.3維生素A、E濃度與白細(xì)胞、血紅蛋白、CRP的相關(guān)性

本次研究結(jié)果表明兒童血清維生素A濃度與兒童血紅蛋白濃度具有正相關(guān)性(r=0.073，P=0.002)，維生素A濃度與白細(xì)胞、高敏C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯相關(guān)性(均P>0.05)；維生素E濃度與外周血白細(xì)胞、血紅蛋白、CRP濃度均無(wú)明顯相關(guān)性(均P>0.05)，見表3。

表3 維生素A、E濃度與白細(xì)胞、血紅蛋白、CRP的相關(guān)性Table 3 Correlation between vitamin A and E and leukocyte,hemoglobin,CRP levels

3討論

3.1維生素A、E與兒童反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系

呼吸道感染是兒童最常見的疾病之一，是導(dǎo)致兒童死亡的一個(gè)重要原因[5]。兒童呼吸道感染的發(fā)病與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)，研究表明維生素A和維生素E參與機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率有一定的影響[6]。當(dāng)維生素A、E水平較低時(shí)，上皮細(xì)胞的修復(fù)和生長(zhǎng)均可受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加呼吸道感染發(fā)病的幾率，國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果表明維生素A和維生素E可能與兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病具有一定的相關(guān)性[7-8]，但是目前關(guān)于兒童血清維生素A、維生素E水平對(duì)非反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染發(fā)病率的影響研究甚少。

3.2維生素A、E與兒童呼吸道感染的相關(guān)性

本研究通過(guò)對(duì)南通市8月齡～16歲健康兒童血清維生素A、維生素E水平進(jìn)行調(diào)查，探討了血清維生素A、E濃度對(duì)健康兒童呼吸道感染發(fā)病率的影響，并對(duì)血清維生素A、維生素E水平與外周血白細(xì)胞、血紅蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性進(jìn)行分析。與以往的研究結(jié)論相比，本次調(diào)查結(jié)果顯示兒童維生素A、維生素E水平與兒童上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的發(fā)病率沒(méi)有相關(guān)性，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果不一致，可能的原因是國(guó)內(nèi)外的許多研究都為反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的兒童血清維生素A、E水平與呼吸道感染的關(guān)系，而本次研究探討的是健康兒童維生素A、維生素E水平與上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的相關(guān)性。反復(fù)呼吸道感染的兒童機(jī)體免疫力、上皮細(xì)胞的修復(fù)能力較差，兒童維生素A、E水平可能會(huì)發(fā)揮部分調(diào)節(jié)作用，而健康兒童的修復(fù)功能較好，所以研究結(jié)論也不同。

3.3維生素A、E與兒童貧血的相關(guān)性

本研究表明兒童血清維生素A與血紅蛋白的濃度呈正相關(guān)，這與已有研究的結(jié)果相符[9]。維生素A缺乏可能影響造血微環(huán)境及機(jī)體鐵代謝，進(jìn)而導(dǎo)致貧血的發(fā)生，二者的相關(guān)性提示對(duì)于貧血的兒童應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素A。另外，本次研究結(jié)果顯示維生素A濃度與白細(xì)胞及高敏C反應(yīng)蛋白濃度無(wú)明顯相關(guān)性，維生素E濃度與血紅蛋白、白細(xì)胞及高敏C反應(yīng)蛋白均無(wú)明顯相關(guān)性，對(duì)于此結(jié)論，還需要在不同人群中進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，兒童血清維生素A、E水平與上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的發(fā)病率無(wú)明顯相關(guān)性，與外周血白細(xì)胞及高敏C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯相關(guān)性，但維生素A與血紅蛋白濃度呈正相關(guān)，所以針對(duì)貧血的兒童應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，并進(jìn)行相關(guān)疾病的綜合防治，促進(jìn)兒童健康。