吳琳清，屠 蕾

(上海市長寧區(qū)婦幼保健院 1.兒童保健部；2.護理部，上海 200050)

近年來，肥胖或超重在世界范圍內的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并且無論是成人群體，亦或是兒童人群，肥胖人數(shù)與日俱增，尤其是在發(fā)展中國家，兒童肥胖人數(shù)迅速增多。已有諸多研究表明，肥胖是高血壓[1]、腦卒中[2]、2型糖尿病[3]、呼吸暫停[4]、心血管疾病[5]、非酒精性脂肪肝[6]等多種疾病的危險因素，因此應引起臨床重視和關注。兒童體重是否與其出生體重密切相關仍需臨床深入研究。已有研究報道巨大兒(出生體重≥4 000g)是兒童出現(xiàn)肥胖或超重的危險因素[7]。另有研究表明，相比正常體重新生兒，極低出生體重兒0～6歲出現(xiàn)肥胖的發(fā)生率明顯升高[8]。本文采用回顧性隊列研究的方法，分析不同出生體重對0～6歲兒童出現(xiàn)超重或肥胖的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月至2018年9月上海市長寧區(qū)婦幼保健院0～6歲兒童的身高和體重數(shù)據(jù)。納入標準：在本院兒童體檢數(shù)據(jù)庫中選取0～6歲者為研究對象；常住人口，擁有本市戶籍。排除標準：甲狀腺功能異常者、先天性疾病、智力障礙、肢體殘疾等；出生體重、末次體檢身高和體重等信息不全。

1.2研究方法及分組

采用回顧性隊列研究，由本院專業(yè)人員對兒童身高和體重進行測量并記錄，計算身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)，記錄兒童性別、年齡、出生體重、孕周、出生身長、分娩方式及母乳喂養(yǎng)等情況。根據(jù)入選兒童出生體重的不同，將其分為A組(<2 500g)、B組(2 500～2 999g)、C組(3 000～3 499g)、D組(3 500～3 999g)、E組(≥4 000g)。

1.3診斷標準

兒童肥胖定義為BMI≥同性別、同年齡人群的P95；兒童超重定義為BMI在同性別、同年齡人群的P85～P95[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1各組兒童臨床基本資料的比較

本研究共納入2 132名兒童，其中A組56例(2.63%)，B組249例(11.68%)，C組1 035例(48.55%)，D組634例(29.74%)，E組158例(7.41%)。A組出生身長和孕周均較低，A、E組陰道分娩率較低，各組母乳喂養(yǎng)率接近，見表1。

表1 各組兒童臨床基本資料的比較結果Table 1 Comparison of basic clinical data of the children among the five birth weight

2.2各組兒童肥胖或超重的發(fā)生情況

A、B、C、D、E組肥胖和超重的發(fā)生率均逐漸升高，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3出生體重與0～6歲兒童肥胖或超重的相關性

簡單相關分析結果顯示，A、B組出生體重與0～6歲兒童體重均無相關性(均P>0.05)，C、D、E組出生體重與0～6歲兒童體重均呈正相關(均P<0.01)，在調整年齡、性別、出生身長、分娩方式、孕周及母乳喂養(yǎng)后，C、D、E組仍均呈正相關(均P<0.01)，見表3。

表2 各組兒童肥胖或超重發(fā)生率的比較結果[n(%)]Table 2 Comparison of incidences of obesity and overweight among the five birth weight groups[n(%)]

表3 出生體重與0～6歲兒童肥胖或超重的相關性分析結果Table 3 Correlation between birth weight and incidence of obesity or overweight in children aged 0～6 years

因C組(3 000～3 499g)人數(shù)最多，在入組人數(shù)中占比最高(48.55%)，故作為參照組，設RR值為1，A組發(fā)生肥胖或超重的風險性與C組比較均無明顯差異(均P>0.05)；相比C組，D、E組兒童發(fā)生肥胖和超重的風險性均明顯升高(均P<0.01)，B組兒童發(fā)生肥胖和超重的風險性均明顯下降(均P<0.01)；在調整性別、年齡、分娩方式及孕周等相關因素后，B、D、E組差異仍均存在統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表4。

表4 不同出生體重與0～6歲兒童發(fā)生肥胖或超重風險的相關性分析結果Table 4 Correlation between different birth weights and obesity and overweight risks of the children aged 0～6 years

注：模型1未作相關因素的調整；模型2調整性別、年齡、孕周、出生身長及分娩方式；模型3在模型2的基礎上進一步調整兒童母乳喂養(yǎng)和目前體重值。

2.4出生體重與0～6歲兒童肥胖或超重相關性的年齡分層分析

根據(jù)表4結果可知，以C組為參照，在0～2歲、3～4歲、5～6歲設RR值為1，結果顯示D、E組兒童發(fā)生肥胖和超重的風險性均明顯升高(均P<0.01)，見表5。

表5 出生體重與0～6歲兒童肥胖或超重相關性的年齡分層分析結果Table 5 Age stratified analysis results of the correlation between birth weight and incidence of obesity or overweight in the pre-school aged children

注：調整年齡、性別、出生身長、分娩方式、孕周、母乳喂養(yǎng)及目前體重值后得出RR值。

3討論

既往有關出生體重與兒童肥胖或超重的研究報道并不少見，但多采用隨機選取人群的方式，且樣本量相對較少，使得代表性較差；而在全樣本人群中采取整群抽樣的方法具有良好的代表性。為此，本研究從本院兒童體檢的數(shù)據(jù)庫中選取0～6歲兒童的相關數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，共納入2 132名兒童。盡管本研究為回顧性隊列研究，但均由統(tǒng)一接受相關培訓的專業(yè)人員進行0～6歲兒童的體格檢查和測量，因此在數(shù)據(jù)分析上仍具有一定的代表性。

3.1高出生體重兒與代謝綜合征及肥胖等方面存在相關性

本研究中，低出生體重兒(<2 500g)占比為2.63%(56/2 132)，低于既往研究報道[10]。既往亦采取回顧性隊列研究的方式，結果發(fā)現(xiàn)低出生體重與生后疾病易感性升高密切相關[11]。本研究結果顯示，A、B、C、D、E組肥胖發(fā)生率分別為3.57%、4.02%、4.83%、6.15%、14.56%，超重發(fā)生率分別為8.93%、9.64%、9.57%、12.15%、20.25%。隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，新生兒平均出生體重逐年升高，巨大兒發(fā)生率逐年增加，這亦使得低出生體重兒的比例有所下降，而高出生體重與代謝綜合征、肥胖等方面均存在密切關系[12]。

3.2出生體重與幼兒肥胖或超重的相關性

本研究經(jīng)簡單相關分析結果顯示，A、B組出生體重與0～6歲兒童體重并無密切關系，C、D、E組出生體重與0～6歲兒童體重均存在一定的正相關關系，在調整年齡、性別、出生身長、分娩方式、孕周及母乳喂養(yǎng)后，仍存在正相關關系。A組發(fā)生肥胖或超重的風險性與C組比較并無明顯差異，相比C組，D、E組兒童發(fā)生肥胖和超重的風險性均明顯升高，B組兒童發(fā)生肥胖和超重的風險性明顯下降；在調整性別、年齡、分娩方式及孕周等相關因素后，B、D、E組差異仍均存在統(tǒng)計學意義。

本研究進一步對D、E組進行年齡分層分析，結果發(fā)現(xiàn)仍存在統(tǒng)計學意義。結果表明，出生體重與0～6歲兒童肥胖或超重并未存在線性關系，而高出生體重的兒童出現(xiàn)肥胖或超重的風險性明顯升高，相反的是低出生體重兒出現(xiàn)肥胖或超重的風險性相對較低。換言之，高出生體重是0～6歲兒童出現(xiàn)肥胖或超重的主要危險因素，這與既往研究報道相符[13]。有研究報道，相比正常體重兒，巨大兒學齡前期出現(xiàn)肥胖的風險性明顯升高[14]。另有研究認為，巨大兒是兒童出現(xiàn)超重的獨立危險因素[15]。本研究進一步證實高出生體重與0～6歲兒童肥胖或超重的相關性，因此應引起足夠重視并盡早進行預防。

綜上所述，不同出生體重的0～6歲兒童出現(xiàn)超重或肥胖的發(fā)生率存在明顯差異，其中出生體重超過3 500g的兒童發(fā)生肥胖或超重的風險性明顯升高。