樊長(zhǎng)佳，宛 楊，尚文茹，黃葭燕

[1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(復(fù)旦大學(xué))，上海 200032；2.安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000]

心理抑郁和焦慮情況均屬于不良的心理健康狀況，在婦女懷孕期間較為常見(jiàn)[1-2]，尤其是在資源匱乏地區(qū)，孕婦產(chǎn)前抑郁、焦慮狀況更為普遍[3]。孕期中不良的心理抑郁、焦慮狀況可能導(dǎo)致不良的母嬰健康結(jié)局[4]。因此，對(duì)孕婦孕期的心理抑郁、焦慮狀況進(jìn)行預(yù)防或干預(yù)意義重大。而探究孕婦孕期心理抑郁、焦慮的可能影響因素則是進(jìn)行有效防控的基本前提。本研究選取中國(guó)中部某地區(qū)接受產(chǎn)前篩查的孕婦為研究對(duì)象，了解和分析其孕期的心理抑郁、焦慮情況及影響因素，以期為更好的改善孕婦孕期的心理健康狀況提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年3月至2019年6月期間在安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已接受過(guò)產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷，處于孕中期及孕晚期孕婦；②知情同意參加本次調(diào)查；③有自主能力，并能獨(dú)立完成本次調(diào)查。研究最終納入1 221名孕婦為調(diào)查對(duì)象。

1.2研究方法

采用問(wèn)卷自填的形式收集信息。調(diào)查期間，共發(fā)放問(wèn)卷1 221份，回收有效問(wèn)卷1 182份，有效回收率96.8%。孕婦的基本情況、產(chǎn)前篩查和診斷相關(guān)信息的調(diào)查采用自制量表。孕婦孕期心理抑郁、焦慮情況的調(diào)查采用傳統(tǒng)的抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale，SAS)[5]。SDS共包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分。其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。若為正向評(píng)分項(xiàng)目，依次評(píng)為1、2、3、4分；反向評(píng)分項(xiàng)目則評(píng)為4、3、2、1分。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分，然后將總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下為不抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法類(lèi)似SDS，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分以下為不焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1進(jìn)行問(wèn)卷的雙人核查錄入，使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)主要包括Kruscal-WallisH檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1孕婦基本信息

孕婦的一般特征：72.4%的孕婦年齡在25～34歲，53.7%的孕婦胎次為1次，61.7%的孕婦居住地在城鎮(zhèn)，67.2%的孕婦為高中及以上學(xué)歷。職業(yè)類(lèi)型中，無(wú)業(yè)人員占比最高，占被調(diào)查者的40.4%。孕婦參加的醫(yī)療保險(xiǎn)以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主，占被調(diào)查者的59.6%。家庭常住人口數(shù)4～6人者居多，占被調(diào)查者的56.8%。56.1%的孕婦家庭年總收入在4～10萬(wàn)之間。

其他信息統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：①孕婦產(chǎn)前篩查信息：做過(guò)傳統(tǒng)唐氏篩查和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查的孕婦分別占被調(diào)查者的23.2%和84.2%。兩種產(chǎn)前篩查方法中，約七成孕婦均有人陪同。篩查結(jié)果中，前者高危情況為12.7%，后者高危情況為5.6%；②孕婦產(chǎn)前診斷信息：18.9%的孕婦接受過(guò)產(chǎn)前診斷。其中，九成以上孕婦有人陪同，診斷結(jié)果中確診的唐氏胎兒占比3.2%；③孕婦抑郁、焦慮情況：無(wú)抑郁54.9%，輕度抑郁32.1%，中度抑郁12.4%，重度抑郁0.6%；無(wú)焦慮70.7%，輕度焦慮22.9%，中度焦慮5.4%，重度焦慮1.0%。

2.2孕婦孕期心理抑郁、焦慮情況的單因素分析

2.2.1孕婦孕期心理抑郁情況分析

孕婦的基本情況與抑郁程度的分析結(jié)果見(jiàn)表1。孕婦胎次越多，抑郁比例越高(H=8.940，P<0.05)。居住地在農(nóng)村的孕婦抑郁比例高于城鎮(zhèn)地區(qū)的孕婦(H=17.852，P<0.05)。孕婦的受教育程度與抑郁程度負(fù)相關(guān)，即受教育程度越高，孕婦抑郁比例越低(H=48.834，P<0.05)。與其他職業(yè)類(lèi)別相比，職業(yè)是黨和國(guó)家機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體和社會(huì)組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人的孕婦抑郁比例最低，為27.4%(H=33.896，P<0.05)。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦抑郁比例低于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦(H=38.005，P<0.05)。家庭常住人口數(shù)越多，孕婦抑郁比例越高(H=12.225，P<0.05)。家庭總收入越高，孕婦抑郁比例越低(H=37.456，P<0.05)。不同年齡的孕婦孕期心理抑郁情況未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=4.636，P>0.05)。

不同抑郁程度的孕婦接受產(chǎn)前篩查與診斷的情況分析結(jié)果見(jiàn)表2。與接受了無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查的孕婦相比，沒(méi)有做過(guò)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查的孕婦抑郁比例更高，為50.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=5.654，P<0.05)。而傳統(tǒng)唐氏篩查情況、產(chǎn)前診斷情況、做無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查是否有人陪同和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查是否顯示高危的孕婦孕期心理抑郁情況未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表2 不同抑郁程度的孕婦接受產(chǎn)前篩查與診斷的情況分析[n(%)]Table 2 Status of receiving prenatal screening and diagnosis of the pregnant women with different depression levels[n(%)]

2.2.2孕婦孕期心理焦慮情況分析

孕婦的基本情況與焦慮程度的分析結(jié)果見(jiàn)表3。年齡越大，孕婦的焦慮比例越低(H=6.847，P<0.05)。居住地在農(nóng)村的孕婦焦慮比例高于城鎮(zhèn)地區(qū)的孕婦(H=11.192，P<0.05)。孕婦的受教育程度與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)(H=17.265，P<0.05)，即受教育程度越高，孕婦焦慮比例越低。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦焦慮比例低于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦(H=18.175，P<0.05)。家庭總收入越高，孕婦的焦慮比例越低(H=22.328，P<0.05)。而不同胎次、職業(yè)和家庭常住人口數(shù)的孕婦孕期心理焦慮情況未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

不同焦慮程度的孕婦在接受產(chǎn)前篩查與診斷的情況分析結(jié)果見(jiàn)表4。與沒(méi)有接受過(guò)傳統(tǒng)唐氏篩查的孕婦相比，做過(guò)傳統(tǒng)唐氏篩查的孕婦焦慮比例更高，為32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=4.962，P<0.05)。無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查情況、產(chǎn)前診斷情況、做傳統(tǒng)唐氏篩查時(shí)是否有人陪同和傳統(tǒng)唐氏篩查是否顯示高危的孕婦孕期心理焦慮情況未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表3 不同焦慮程度的孕婦基本情況分析[n(%)]Table 3 General information of the pregnant women with different anxiety levels [n(%)]

表4 不同焦慮程度的孕婦接受產(chǎn)前篩查與診斷的情況分析[n(%)]Table 4 Status of receiving prenatal screening and diagnosis of the pregnant women with different anxiety levels[n (%)]

2.3孕婦孕期心理抑郁、焦慮情況的多因素分析

2.3.1影響孕婦孕期心理抑郁情況的多元有序Logistic回歸分析

結(jié)合前述單因素分析結(jié)果，將孕婦孕期心理抑郁情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入到回歸模型中，共納入8個(gè)自變量。模型擬合信息(χ2=75.776，P<0.001)和平行線(xiàn)檢驗(yàn)(χ2=30.080，P>0.05)符合多元有序Logistic回歸模型基本條件。因變量為抑郁情況(1=不抑郁；2=輕度抑郁；3=中度抑郁；4=重度抑郁)?；貧w結(jié)果顯示：胎次、居住地、參加的醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)和是否做過(guò)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查對(duì)孕婦孕期的心理抑郁情況無(wú)顯著性影響(均P>0.05)；受教育程度、家庭常住人口數(shù)和家庭年總收入對(duì)孕婦孕期的心理抑郁情況有顯著性影響，OR值及95%CI分別為0.842(0.714～0.992)、1.373(1.051～1.794)、0.787(0.684～0.904)。受教育程度越高，孕婦孕期的心理抑郁比例越低；家庭常住人口數(shù)越多，孕婦孕期的心理抑郁比例越高；家庭年總收入越高，孕婦孕期的心理抑郁比例越低，見(jiàn)表5。

表5 孕婦孕期心理抑郁情況的多元有序Logistic回歸Table 5 Multivariate ordered logistic regression of the pregnant woman’s psychological depression during pregnancy

注：胎次、受教育程度、家庭常住人口數(shù)和家庭年總收入按照連續(xù)性變量處理。

2.3.2影響孕婦孕期心理焦慮情況的二元Logistic回歸分析

結(jié)合前述單因素分析結(jié)果，將孕婦孕期心理焦慮情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入到回歸模型中，共納入6個(gè)自變量。因平行線(xiàn)檢驗(yàn)不滿(mǎn)足多元有序Logistic回歸模型要求，滿(mǎn)足二元Logistic回歸模型基本條件，故對(duì)孕婦孕期心理焦慮情況進(jìn)行二元Logistic回歸分析。因變量為是否焦慮(1=焦慮；0=不焦慮)?；貧w結(jié)果顯示：年齡、居住地、受教育程度、參加的醫(yī)療保險(xiǎn)和是否做過(guò)傳統(tǒng)唐氏篩查對(duì)孕婦孕期的心理焦慮情況無(wú)顯著性影響(均P>0.05)；家庭年總收入對(duì)孕婦孕期的心理焦慮情況有顯著性影響，OR值及95%CI為0.795(0.680～0.929)，家庭年總收入越高，孕婦孕期的心理焦慮比例越低，見(jiàn)表6。

表6 孕婦孕期心理焦慮情況的二元Logistic回歸Table 6 Binary logistic regression of the pregnant woman’s psychological anxiety during pregnancy

注：年齡、受教育程度和家庭年總收入按照連續(xù)性變量處理。

3討論

3.1正確看待孕婦的產(chǎn)前篩查和診斷信息，合理探討抑郁和焦慮的影響因素

多因素分析結(jié)果表明，是否做過(guò)傳統(tǒng)唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷均與孕婦孕期的心理抑郁、焦慮狀況無(wú)關(guān)，受教育程度、家庭常住人口數(shù)和家庭年總收入是可能的影響因素。而在單因素分析中，是否做過(guò)產(chǎn)前篩查的孕婦的心理抑郁、焦慮情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為，這是由于孕婦個(gè)人特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等因素的差異性所致，而非是否做過(guò)產(chǎn)前篩查本身。其次，有研究發(fā)現(xiàn)，接受產(chǎn)前診斷手術(shù)不會(huì)給孕婦增加過(guò)多的焦慮，但在等待產(chǎn)前診斷結(jié)果時(shí)，孕婦心理焦慮情緒較為嚴(yán)重[6]。接受產(chǎn)前診斷的孕婦大多是經(jīng)過(guò)產(chǎn)前篩查后確定的高危孕婦，高危孕婦胎兒危險(xiǎn)發(fā)生率較高，產(chǎn)前診斷結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)較大，自然對(duì)診斷結(jié)果的焦慮程度更為嚴(yán)重。總體來(lái)說(shuō)，接受產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的主要目的是為了減少?lài)?yán)重出生缺陷兒的出生[7]。是否做過(guò)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，這兩種技術(shù)操作本身可能并不會(huì)影響孕婦的心理健康狀況。應(yīng)該從孕婦的自身?xiàng)l件出發(fā)，合理性探討可能影響孕婦心理抑郁、焦慮的因素，如孕婦的社會(huì)支持力量、是否計(jì)劃妊娠和有無(wú)不良生活事件等[8]。

3.2關(guān)注孕婦受教育程度和家庭收入水平，努力改善孕婦孕期的心理健康狀況

本文研究表明，孕婦的受教育程度與孕婦孕期的心理抑郁負(fù)相關(guān)，孕婦的家庭收入水平與孕婦孕期的心理抑郁、焦慮負(fù)相關(guān)。這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[9-13]。一方面，孕婦的受教育程度越高，醫(yī)學(xué)知識(shí)水平相對(duì)較高，可以采取更多有效方式去看待和處理孕期的各類(lèi)問(wèn)題，不容易過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，從而減少心理抑郁狀況的發(fā)生。另一方面，孕婦的家庭收入水平越低，孕婦的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)較低。而孕婦的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件影響孕期的衛(wèi)生服務(wù)利用程度[14]。孕婦可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法利用衛(wèi)生服務(wù)或?yàn)樘何磥?lái)的生活條件而擔(dān)憂(yōu)，故抑郁和焦慮情況較為嚴(yán)重。因此，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注低學(xué)歷和低收入家庭的孕婦。首先，有針對(duì)性地開(kāi)展產(chǎn)前健康教育[15]，并在常規(guī)的產(chǎn)前保健中，加強(qiáng)對(duì)心理抑郁、焦慮狀況的篩查[16-17]。其次，可對(duì)篩查后的高危孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，從而改善孕婦的心理健康狀況[18]。此外，孕婦自身可通過(guò)參加各種有趣活動(dòng)來(lái)降低心理抑郁、焦慮狀況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19]。

3.3本研究的特色與不足

本研究選取已接受過(guò)產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷的孕婦，結(jié)合傳統(tǒng)的抑郁、焦慮自測(cè)量表和自制量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)單因素Kruscal-WallisH檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析等證實(shí)：是否接受產(chǎn)前篩查和診斷，不會(huì)影響孕婦孕期的心理抑郁、焦慮狀況。存在的不足之處：①被調(diào)查對(duì)象為孕中期或孕晚期的孕婦，但未收集到具體的孕周信息，無(wú)法分析不同孕周階段的孕婦心理抑郁、焦慮狀況的差異；②研究對(duì)象來(lái)自同一地區(qū)，研究結(jié)果的外推存在一定的局限性。