郭西寧

（廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院婦產(chǎn)科 佛山528322）

稽留流產(chǎn)在自然流產(chǎn)中屬于一種特殊流產(chǎn)類型，指的是已死亡的胚胎或者胎兒滯留于宮腔內(nèi)而未能夠及時(shí)將其自然排出[1～2]。宮腔內(nèi)滯留的壞死妊娠組織會(huì)導(dǎo)致凝血活酶產(chǎn)生，對(duì)患者凝血功能造成一定影響，導(dǎo)致凝血功能障礙發(fā)生，危及患者生命安全。故針對(duì)稽留流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)予以有效的流產(chǎn)方式終止妊娠。藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用較廣，但該種方式易導(dǎo)致不全流產(chǎn)的發(fā)生，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)感染或長時(shí)間出血現(xiàn)象[3]。清宮術(shù)是現(xiàn)階段臨床針對(duì)稽留流產(chǎn)藥流不全的常用手段之一，但壞死的妊娠組織若在宮腔內(nèi)長期滯留將發(fā)生機(jī)化與子宮內(nèi)部緊密粘連，難以剝離，從而增加清宮術(shù)的實(shí)施難度。同時(shí)清宮術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥[4]。本研究對(duì)稽留流產(chǎn)藥流不全患者實(shí)施生化湯聯(lián)合米非司酮治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018 年10 月～2019 年6 月收治的70 例因稽留流產(chǎn)行藥物流產(chǎn)后證實(shí)藥流不全的患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組各35 例。對(duì)照組年齡20～33 歲，平均（25.39±3.15）歲；既往流產(chǎn)次數(shù)1～3 次，平均（2.10±0.23）次；宮腔殘留組織最大徑線12～24 mm，平均（16.87±3.86）mm。觀察組年齡21～34 歲，平均（25.42±3.12）歲；既往流產(chǎn)次數(shù)1～3 次，平均（2.13±0.22）次；宮腔殘留組織最大徑線10～25 mm，平均（16.89±3.83）mm。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因稽留流產(chǎn)實(shí)施藥物流產(chǎn)后可見胚胎及絨毛組織排出，經(jīng)B 超檢查提示藥流不全；孕10～12 周；陰道流血少量，無盆腔炎癥；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；合并子宮畸形、子宮肌瘤等疾病者；存在研究藥物禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用清宮術(shù)治療?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒外陰及陰道，以宮頸鉗固定宮頸上唇，沿子宮體以探針對(duì)子宮大小進(jìn)行探查，擴(kuò)張宮頸管，在200～300 mm Hg 低負(fù)壓下使用6～7 號(hào)吸管進(jìn)行反復(fù)刮吸操作，過程中注意動(dòng)作輕柔，直至無組織刮出即結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組 接受生化湯聯(lián)合米非司酮治療。米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20113480）口服，25 mg/次，1 次/d，注意每次服藥前及服藥后均需空腹2 h。生化湯：當(dāng)歸20 g，川芎、桃仁、炮姜各10 g，赤芍、川牛膝、丹皮、澤蘭、茜草根各15 g，益母草30 g，炙甘草10 g；濕熱者去炮姜及川芎，加敗醬草、薏苡仁；陰虛火旺者去川芎、炮姜，加鉤藤、炙鱉甲（先煎）；疼痛明顯者加延胡索、香附。加水煎煮，取汁300 ml，150 ml/次，2 次/d，飯后半小時(shí)服用。持續(xù)服藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（從治療開始至下次月經(jīng)來潮的時(shí)間）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常時(shí)間，以及治療后3 個(gè)月內(nèi)宮腔粘連、經(jīng)量減少（月經(jīng)恢復(fù)后，經(jīng)量較往常減少50%甚至閉經(jīng)）、盆腔感染發(fā)生率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：陰道流血停止，宮腔壞死殘留組織自行排出，查B 超示宮腔未見異常為顯效；查B 超示宮腔壞死殘留組織減少50%及以上，陰道流血明顯好轉(zhuǎn)為有效；查B 超示宮腔壞死殘留組織減少50%以下或陰道出血無好轉(zhuǎn)為無效。顯效與有效之和即為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組宮腔粘連、經(jīng)量減少、盆腔感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 陰道流血時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d） β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間（d） 宮腔粘連[例（%）] 經(jīng)量減少[例（%）] 盆腔感染[例（%）]對(duì)照組3511.42±3.3337.36±5.5310.06±1.3312（34.29）12（34.29）9（25.71）觀察組359.39±2.4829.28±5.129.56±1.291（2.86）3（8.57）1（2.86）χ2/t2.8926.3431.59611.4316.8737.467 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床中較常遇到，而當(dāng)前對(duì)于孕周超過10 周的稽留流產(chǎn)患者先采取藥物流產(chǎn)已經(jīng)成為臨床治療的常規(guī)方法，得到廣泛應(yīng)用。但藥物流產(chǎn)容易發(fā)生藥流不全。發(fā)生藥流不全的可能機(jī)制為患者服藥后體內(nèi)β-HCG 水平在雌激素水平上升緩慢的同時(shí)也下降緩慢，而低雌激素水平會(huì)降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜修復(fù)，以致蛻膜難以排出，延長陰道流血時(shí)間[5]。藥流不全患者陰道出血時(shí)間長，不僅宮內(nèi)殘留組織易機(jī)化而與宮壁粘連緊密，導(dǎo)致清宮困難，同時(shí)容易引起宮內(nèi)感染、盆腔炎，導(dǎo)致不孕，給患者造成嚴(yán)重的身心損害。

現(xiàn)階段臨床針對(duì)藥流不全患者主要實(shí)施清宮術(shù)治療，但清宮術(shù)為有創(chuàng)操作，增加了子宮損傷、宮腔粘連以及盆腔炎的發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組宮腔粘連、經(jīng)量減少、盆腔感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組β-HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05。提示對(duì)稽留流產(chǎn)藥流不全患者實(shí)施生化湯聯(lián)合米非司酮治療，能夠顯著縮短陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，降低宮腔粘連、經(jīng)量減少、盆腔感染發(fā)生率，提高臨床療效。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，為臨床常用藥物，能夠通過改變蛻膜組織中的孕酮受體與雌激素受體平衡，促使胚胎停止發(fā)育[6]?；袅鳟a(chǎn)歸為中醫(yī)“小產(chǎn)、墮胎”等范疇，而藥流不全辨證屬瘀阻胞宮，治療宜活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛[7～8]。生化湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、化瘀生新；川芎能行氣活血；桃仁可祛瘀活血；炮姜能溫經(jīng)散寒、止痛；澤蘭、益母草及川牛膝可引血下行；丹皮、赤芍有涼血止痛化瘀之效；茜草根有止血之良效；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之效[9]。綜上所述，米非司酮聯(lián)合生化湯治療稽留流產(chǎn)藥流不全的療效顯著，可促進(jìn)患者較快恢復(fù)，改善預(yù)后，臨床價(jià)值顯著。