朱大峰

（河南省襄城縣人民醫(yī)院檢驗科 襄城461700）

冠心病是因冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性壞死造成的心臟疾病，也是全球疾病致死的首位原因[1～2]。冠心病的發(fā)生與血脂異常、高血壓、糖尿病相關(guān)，且季節(jié)變化、大量吸煙、體力活動增加、情緒均是導(dǎo)致冠心病癥狀急性發(fā)作的高危因素，猝死風(fēng)險較高[3]。血清B 型鈉尿肽（BNP）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是用于觀察冠心病的臨床常用指標(biāo)[4]。本研究旨在探討血清BNP、hs-CRP 水平檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的冠心病患者85 例為研究組，其中冠狀動脈輕度狹窄27 例，中度狹窄33 例，重度狹窄25 例；另選擇同期至我院健康體檢的45 例體檢者為對照組。研究組女37 例，男48 例；年齡53～76 歲，平均年齡（63.78±4.64）歲。對照組女20 例，男25 例；年齡51～77 歲，平均年齡（63.71±4.69）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)冠狀動脈造影確定冠狀動脈狹窄程度；（2）均自愿參與研究，且配合進(jìn)行相關(guān)檢查；（3）均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾病者；（2）伴有先天性心功能不全或其他臟器功能疾病者；（3）存在感染性疾病或免疫系統(tǒng)異常者；（4）合并惡性腫瘤疾病者。

1.3 檢測方法 采集患者空腹（禁食≥12 h）靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min，分離血清并保存于冰箱（-80℃）。血清BNP 采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法測定，hs-CRP 采用膠乳免疫比濁法測定。所有試劑盒由南京基蛋生物科技有限公司提供，嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 所有研究對象接受血清BNP、hs-CRP 水平檢測，并分析血清BNP、hs-CRP 水平與冠狀動脈不同狹窄程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、hs-CRP 水平比較 研究組血清BNP、hs-CRP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BNP、hs-CRP 水平比較

表1 兩組BNP、hs-CRP 水平比較

組別 n BNP（pg/ml） hs-CRP（mg/L）對照組4538.75±7.943.91±0.78研究組85295.36±89.3715.24±5.36 t 19.18614.076 P 0.0000.000

2.2 不同冠脈狹窄程度BNP、hs-CRP 水平比較中度狹窄組和重度狹窄組血清BNP、hs-CRP 水平均高于輕度狹窄組，且重度狹窄組高于中度狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同冠脈狹窄程度BNP、hs-CRP 水平比較

表2 不同冠脈狹窄程度BNP、hs-CRP 水平比較

注：與輕度狹窄組比較，#P＜0.05；與中度狹窄組比較，*P＜0.05。

組別 n BNP（pg/ml） hs-CRP（mg/L）輕度狹窄組27126.43±44.758.66±2.78中度狹窄組33337.61±109.29#14.65±3.90#重度狹窄組25422.05±129.34#*23.11±5.83#*

2.3 BNP、hs-CRP 與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，BNP、hs-CRP 與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度均呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 BNP、hs-CRP 與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)性分析

3 討論

冠心病作為一種病程較長的疾病，對患者身心健康及預(yù)后的影響與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)，冠狀動脈狹窄越嚴(yán)重，病情越重，猝死風(fēng)險更高，而明確冠狀動脈狹窄程度在疾病治療指導(dǎo)、增強(qiáng)疾病控制效果中具有重要意義[6]。冠狀動脈造影是用于冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效明確臨床診斷，并可確定冠狀動脈狹窄程度，為不同病變程度患者治療方案的制定提供有效指導(dǎo)。但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，需要造影劑的輔助，部分患者不耐受，且檢查費用較高，難以普及推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清BNP、hs-CRP 水平均高于對照組，中度狹窄組和重度狹窄組血清BNP、hs-CRP 水平均高于輕度狹窄組，且重度狹窄組高于中度狹窄組；相關(guān)性分析顯示，BNP、hs-CRP與冠心病冠狀動脈狹窄程度均呈明顯正相關(guān)。說明血清BNP 聯(lián)合hs-CRP 檢測在冠心病診斷及冠狀動脈狹窄程度評估中具有較高的應(yīng)用價值。BNP 是一種由肌細(xì)胞合成的、有生物學(xué)活性、主要在心室內(nèi)表達(dá)的天然激素，是心力衰竭的定量標(biāo)志物，當(dāng)發(fā)生左心室功能不全則會因心肌擴(kuò)張而釋放入血，起到心臟調(diào)節(jié)功能。BNP 不僅能夠反映左室收縮和舒張功能障礙，還可反映右室功能障礙及瓣膜功能障礙情況，且含量越高則表示心肌功能不全越嚴(yán)重。血清BNP 水平變化與心肌功能直接相關(guān)，而心肌功能取決于冠狀動脈狹窄程度，故血清BNP 在診斷及預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度中具有一定價值[7～8]。hs-CRP 是血漿中的一種C 反應(yīng)蛋白，是由肝臟合成的全身性炎癥反應(yīng)急性期的一種非特異性標(biāo)志物，是預(yù)測心血管事件危險性最強(qiáng)有力的因子之一。冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)，而hs-CRP 參與動脈粥樣硬化及血栓形成、演變、發(fā)展的病理過程，可通過與脂蛋白結(jié)合激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而促使炎癥介質(zhì)大量產(chǎn)生，增加氧自由基釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷及血管痙攣，加劇動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄，hs-CRP 含量越高，則表示血管狹窄程度越嚴(yán)重[9～10]。血清BNP、hs-CRP 聯(lián)合檢測可為明確冠心病的嚴(yán)重程度提供更為豐富、更有價值的參考依據(jù)。

綜上所述，血清BNP、hs-CRP 水平在冠心病診斷中具有較高的應(yīng)用價值，其水平升高與冠狀動脈狹窄程度呈明顯正相關(guān)，聯(lián)合檢測可為明確冠心病嚴(yán)重程度提供更為全面的參考依據(jù)。