梅志彪

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 河南洛陽471009）

肛瘺為常見肛腸疾病，多為肛腺原發(fā)感染導致。相關研究指出，肛瘺發(fā)病率占肛腸疾病的1.67%～3.60%[1]。傳統(tǒng)肛瘺切除術在維持肛門功能方面雖有一定效果，但手術創(chuàng)傷較大、術后創(chuàng)面愈合緩慢，易加重患者心理負擔，影響患者生活質量[2]。生物補片瘺道內口填塞術借助現(xiàn)代生物技術，采用新型生物活性材料填塞治療，具有較高軟組織修復作用，有助于促進患者術后康復[3]。本研究選取我院低位單純性肛瘺患者為研究對象，旨在觀察生物補片瘺道內口填塞術的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年7 月我院收治的低位單純性肛瘺患者88 例為研究對象，按照手術方案不同分為對照組和觀察組各44 例。對照組女15 例，男29 例；年齡46～72 歲，平均（64.27±3.34）歲；病程5～16 個月，平均（8.03±1.46）個月。觀察組女16 例，男28 例；年齡45～74歲，平均（63.65±3.19）歲；病程5～17 個月，平均（7.76±1.28）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：低位肛瘺；直瘺；術前肛門形態(tài)、功能正常；患者簽署知情同意書。排除標準：高位肛瘺；復雜性肛瘺；女性前側低位單純性肛瘺；有肛門手術史；克羅恩病、結核病、糖尿病所致特異性肛瘺；過敏體質；合并心腦血管疾??；肝腎功能異常。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用肛瘺切除術治療。采用骶管阻滯麻醉，患者側臥于手術臺上，消毒鋪巾后取探針，將鈍頭一側自瘺管外口插入，動作輕柔，自瘺管內口探出，而后沿探針切開瘺管外壁、皮膚、皮下組織，完全開放瘺管，修剪創(chuàng)口兩側多余組織，形成開放型創(chuàng)面并保持創(chuàng)面引流通暢。

1.3.2 觀察組 采用生物補片瘺道內口填塞術治療。采用骶管阻滯麻醉，患者側臥于手術臺上，消毒鋪巾后探查內口位置，明確瘺管走向及其與括約肌位置關系，自瘺管外口剔除瘺管管道直至內口，用刮匙深入管腔徹底清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗瘺道，吸干水分；根據瘺管長度、直徑將合適大小的生物補片（北京清源生物技術有限公司）從外口拉入內口，修剪多余部分，封閉內口，外口開放，術后肛門內留置凡士林油紗，同時以無菌紗布覆蓋外口并固定。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術時間、出血量、術后創(chuàng)面愈合時間、術后2 周創(chuàng)面分泌物情況。將創(chuàng)面分泌物情況分為4 個等級，總分0～3 分，得分越高，創(chuàng)面分泌物越嚴重：8 h 肛門滲出浸濕無菌敷料≤2 塊為少量，計0 分；8 h 肛門滲出浸濕3～4 塊無菌敷料為中等，計1 分；8 h 肛門滲出浸濕無菌敷料≥5 塊為大量，計2 分；8 h 肛門滲出較多，需要用棉墊為超大量，計3 分。（2）比較兩組手術總有效率。術后2 周，流膿、瘙癢、疼痛、墜脹等癥狀消失，創(chuàng)面愈合為優(yōu)；流膿消失，瘙癢、疼痛、墜脹等癥狀明顯改善，創(chuàng)面愈合為良；流膿基本消失，瘙癢、疼痛、墜脹等癥狀有所改善，但創(chuàng)面未愈合為中；癥狀改善不明顯，創(chuàng)面未愈合為差[4]?？傆行?（優(yōu)例數+良例數+中例數）/總例數×100%。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術前、術后2 周疼痛狀況，總分0～10 分，評分越高，疼痛越劇烈。（4）從肛門癥狀積分、指診情況、術后創(chuàng)面及疤痕面積3 方面評估兩組術前、術后2 周肛門功能，每項0～3 分，總分0～9分，得分越低，肛門功能越強。（5）隨訪1 年，比較兩組復發(fā)率，以出現(xiàn)新的肛瘺為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后情況比較 觀察組手術時間與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組出血量少于對照組，術后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，術后2 周創(chuàng)面分泌物評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后情況比較

表1 兩組手術及術后情況比較

組別 n 手（術m時in）間 出（m血l）量愈術合后時創(chuàng)間（面d）創(chuàng)評面分分（泌分）物觀察組4440.06±7.3332.47±5.0928.73±4.271.13±0.16對照組4438.84±6.9551.37±7.7532.65±5.442.46±0.24 t 0.80113.5213.76030.586 P 0.425＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組手術總有效率95.45%高于對照組81.82%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組手術前后疼痛評分、肛門功能比較 術前觀察組疼痛評分、肛門功能評分與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后2 周觀察組疼痛評分、肛門功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后疼痛評分、肛門功能比較（分

表3 兩組手術前后疼痛評分、肛門功能比較（分

組別 n 術前疼痛評分術后2 周 術肛前門功能評術分后2 周觀察組447.19±1.133.13±0.746.62±0.863.31±0.57對照組446.94±1.024.68±0.836.37±0.955.17±0.62 t 1.0899.2461.29414.650 P 0.279＜0.0010.199＜0.001

2.4 兩組復發(fā)情況比較 隨訪1 年，觀察組脫落1例，復發(fā)1 例；對照組無脫落病例，復發(fā)8 例。觀察組1 年內復發(fā)率為2.33%（1/43），低于對照組的18.18%（8/44），χ2=4.310，P=0.038。

3 討論

低位單純性肛瘺多發(fā)于中青年人群，由肛門直腸損傷、會陰手術、結核、腸炎等引起，未及時治療會反復發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，嚴重影響患者的生活質量。臨床研究指出，手術是治療低位單純性肛瘺的重要途徑[5]。

肛瘺切除術可去除全部瘺管及其周圍瘢痕組織，對低位單純性肛瘺患者有較好治療效果，但創(chuàng)傷較大、患者術后愈合慢[6]。生物補片瘺道內口填塞術采用生物補片填塞的方式修補瘺管，具有微創(chuàng)、不損害肛門功能和外觀等特點。與肛瘺切除術相比，生物補片瘺道內口填塞術具有以下優(yōu)勢：（1）生物補片由膠原、粘連蛋白、彈性纖維、蛋白多糖等構成，可使受損組織在原位再生、修復，具有較高的組織相容性，安全性高[7]；（2）采用可吸收縫線將生物補片固定于內口黏膜下層，在體內大約2 周可逐漸水解吸收，無需拆線，可防止感染；（3）外口修剪多余補片，創(chuàng)口開放不縫合，有利于引流[8]。本研究結果顯示，觀察組手術總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示生物補片瘺道內口填塞術治療低位單純性肛瘺療效確切。此外，觀察組出血量少于對照組，術后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，術后2 周創(chuàng)面分泌物評分、疼痛評分、肛門功能評分低于對照組（P＜0.05）。表明生物補片瘺道內口填塞術可促進患者創(chuàng)面愈合，改善患者肛門功能。觀察組1 年內復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示生物補片瘺道內口填塞術有較好的遠期療效。綜上所述，生物補片瘺道內口填塞術治療低位單純性肛瘺療效確切，且可降低手術創(chuàng)傷性，促進創(chuàng)面愈合，有助于提升肛門功能。