宋瑩 邵葉青

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471023）

原發(fā)性高血壓是多發(fā)于中老年群體的一種心內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)中以腎臟損害最為嚴(yán)重[1～2]。研究表明，原發(fā)性高血壓腎病病情發(fā)展影響因素較多，除了高血壓是其獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素，高水平固醇也會(huì)加快高血壓腎病的病情發(fā)展，因此臨床治療原發(fā)性高血壓腎病既要控制患者血壓，也要兼顧控制患者固醇水平。厄貝沙坦等降血壓藥物是目前臨床常用的控制高血壓患者血壓水平藥物，早期降壓效果確切，但改善腎功能進(jìn)程較慢，未達(dá)到臨床預(yù)期[3～4]。瑞舒伐他汀鈣可降低膽固醇藥性已被臨床證實(shí)，其還具有抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)腎細(xì)胞修復(fù)，改善腎功能的作用。本研究旨在探討在厄貝沙坦控制血壓情況下，聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣治療老年原發(fā)性高血壓腎病患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年2月收治的老年原發(fā)性高血壓腎病患者60 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡62～76 歲，平均（68.72±4.62）歲；病程4～15 年，平均（8.01±1.75）年。觀察組男16 例，女14 例；年齡63～75 歲，平均（69.01±4.51）歲；病程5～16 年，平均（7.95±1.64）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓腎病高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；治療依從性差患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以厄貝沙坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513）口服治療，150 mg/次，1 次/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669）口服治療，10 mg/次，1 次/d。兩組療程均為6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組治療前、治療6 個(gè)月后血壓指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別于治療前、治療6 個(gè)月后測(cè)量?jī)山M靜息20 min 后上臂肱動(dòng)脈血壓，重復(fù)測(cè)量3 次取平均值，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）；腎功能指標(biāo)主要包括血清肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量，其中24 h 尿蛋白定量采集患者24 h 內(nèi)全部尿液，搖勻后取100 ml 采用全自動(dòng)尿沉渣分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)URIT-1200）檢測(cè)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys-C），采集患者早晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心提取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（珠海森龍生物科技有限公司，型號(hào)Senlo8030）檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療6 個(gè)月后兩組收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降（P＜0.05），但兩組治療6 個(gè)月后收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比（mm Hg，

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比（mm Hg，

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療6 個(gè)月后兩組24 h 尿蛋白定量較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后血清肌酐水平與治療前比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前S C（r μm治ol療/L）6 個(gè)月后24治 h療尿前蛋 白定治量（療m6g/個(gè)2 4月h）后對(duì)照組3082.25±18.7181.63±18.25208.74±20.53138.26±6.23*觀察組3082.86±19.0681.07±17.51210.63±20.61133.06±5.12*t 0.1250.1210.3563.532 P 0.9010.9040.7230.001

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組hs-CRP、Cys-C 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，兩組hs-CRP、Cys-C 水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（mg/L

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（mg/L

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前hs -CR治P療6 個(gè)月后 治療前 Cy s-C治療6 個(gè)月后對(duì)照組3020.65±6.4218.74±5.73*1.63±0.611.46±0.41*觀察組3021.02±6.5614.21±4.13*1.59±0.561.01±0.27*t 0.2213.5130.2655.021 P 0.8260.0010.7920.000

3 討論

近年來由于飲食以及生活習(xí)慣的改變，中老年群體原發(fā)性高血壓的發(fā)病率持續(xù)上升，隨之而來的是由原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的慢性腎臟疾病[5]。在原發(fā)性高血壓腎病臨床治療中，已有研究已經(jīng)指出，血壓、炎癥反應(yīng)均是影響高血壓腎病病情發(fā)展的影響因素，因此在臨床治療原發(fā)性高血壓腎病中，要兼顧血壓與炎癥水平，方能有效控制病情發(fā)展，抑制腎功能持續(xù)衰竭，達(dá)到改善腎功能的目的[6]。因此本院研究使用降血壓藥物厄貝沙坦聯(lián)合具有抗炎、促腎功能恢復(fù)藥物瑞舒伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓，探尋療效更佳的治療方案。

本研究將瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦用于老年原發(fā)性高血壓腎病患者的治療，對(duì)比兩組治療前、治療6 個(gè)月后血壓指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后兩組血壓指標(biāo)、24 h 尿蛋白定量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度較大，表明老年原發(fā)性高血壓腎病患者采用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療效果良好，可起到降低血壓及尿蛋白定量水平的作用，還可顯著改善hs-CRP 及Cys-C 水平。分析其原因在于，厄貝沙坦為一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，可通過特異性拮抗血管素轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)換酶Ⅰ（AT1），選擇性阻斷AngⅡ與AT1 受體結(jié)合，抑制血管收縮，從而起到降血壓的功效，同時(shí)其通過阻斷AT1 亞型導(dǎo)致AT2 受體表達(dá)能力得到提升，起到降低腎臟功能受損程度的作用[7]；而瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，具有的抗炎作用有利于改善腎臟血液學(xué)指標(biāo)，起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，還可拮抗腎臟細(xì)胞聚合以及過度繁殖，最終可起到改善腎臟功能、減少尿蛋白水平的作用[8～9]。厄貝沙坦與瑞舒伐他汀鈣二者聯(lián)合使用可起到維持患者血壓，改善hs-CRP 與Cys-C 水平等功效。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓腎病患者采用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療效果良好，可起到降低血壓及尿蛋白定量水平的作用，還可顯著改善hs-CRP 及Cys-C 水平，有利于預(yù)后。