李秋霞

（河南宜陽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 宜陽471600）

慢性淺表性胃炎是因幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流及不良飲食習(xí)慣等引發(fā)的胃黏膜慢性淺表性炎癥，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)噯氣、胃痛、上腹不適、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量[2]。目前臨床多采用替普瑞酮、氟哌噻噸美利曲辛來減少胃黏膜損傷，緩解病癥，但療效不佳，復(fù)發(fā)率較高，需與中藥聯(lián)用。中醫(yī)將慢性淺表性胃炎歸于“胃脘痛、痞滿”范疇，多因情志內(nèi)傷、脾胃虛弱、肝胃不和引發(fā)，治療時(shí)應(yīng)以疏肝健脾和胃為主

[3]。本研究旨在探究加味柴芍六君湯對慢性淺表性胃炎患者胃腸激素及中醫(yī)證候積分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年6 月就診于我院的80 例慢性淺表性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各40 例。對照組男25例，女15 例；年齡23～65 歲，平均年齡（45.35±6.18）歲；病程1～12 年，平均病程（6.57±2.30）年。研究組男24 例，女16 例；年齡22～64 歲，平均年齡（45.42±6.15）歲；病程1～12 年，平均病程（6.35±2.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[4]中慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝胃不合型慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘痞滿，胃脘脹痛，情志不遂時(shí)加重；次癥：發(fā)酸噯氣，納食降低，心煩易怒，善太息；舌苔薄白，舌尖淡紅；脈弦。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理檢查確診；患者已簽知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍者；合并消化道出血者；對研究藥物過敏者；內(nèi)分泌系統(tǒng)或心肝腎嚴(yán)重疾病者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組口服替普瑞酮（國藥準(zhǔn)字H20093656）50 mg/次，2 次/d；口服氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準(zhǔn)字H20143390），1 片/次，1 次/d，晨服，治療4 周。在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)用加味柴芍六君湯，組方：柴胡10 g，白芍10 g，熟黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮5 g，法半夏10 g，甘草6 g；瘀血者加丹參15 g；氣滯者加郁金10 g；反酸者加瓦楞子15 g；熱甚者加白花蛇舌草30 g，梔子10 g；濕甚者加竹茹15 g，澤瀉15 g，佩蘭20 g。每日1 劑，以水煎服，分早晚2 次口服，連用4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療4 周后中醫(yī)證候積分與胃腸激素。（1）中醫(yī)證候積分參照《實(shí)用中醫(yī)證候?qū)W》[6]將中醫(yī)證候（胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低）按無、輕度、中度、重度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，得分越高則病癥越重。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃腸激素，包括胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、生長抑素（SS），試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司，按說明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低等中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低等中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 胃脘痞滿 發(fā)酸噯氣 善太息 納食降低治療前 對照組404.67±1.214.30±1.234.43±1.293.52±0.21研究組404.65±1.254.29±1.224.42±1.313.54±0.23 t 0.0730.0370.0340.406 P 0.9420.9710.9730.686治療后 對照組402.95±0.57*2.51±0.32*2.02±0.21*1.95±0.42*研究組402.23±0.42*2.04±0.22*1.65±0.35*1.36±0.29*t 6.4327.6555.7337.311 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組胃腸激素比較 治療前兩組患者M(jìn)TL、SS、GAS 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者M(jìn)TL、SS、GAS 水平均有所改善，研究組MTL、SS 高于對照組，GAS 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸激素比較（pg/ml，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n MTL SS GAS治療前 對照組4090.17±7.4139.64±7.24217.20±12.74研究組4090.14±7.5339.71±7.22217.31±11.68 t 0.0180.0430.040 P 0.9860.9660.968治療后 對照組40159.75±21.10*52.17±6.96*175.94±11.70*研究組40256.58±14.32*81.34±7.50*139.84±12.57*t 24.01618.03113.296 P 0.0000.0000.000

3 討論

慢性淺表性胃炎的發(fā)病率較高，病理變化主要集中于黏膜層，在胃鏡檢查下可見淋巴濾泡形成、炎癥細(xì)胞浸潤，黏膜糜爛、充血、水腫等[7～8]。慢性淺表性胃炎大部分因感染幽門螺旋桿菌引發(fā)，會導(dǎo)致體內(nèi)GAS 異常升高，加速胃酸分泌；SS 降低會造成膽汁排泄能力衰退，降低胃腸道系統(tǒng)的免疫功能；MTL 可刺激胃腸道及膽道組織。西醫(yī)治療多采用替普瑞酮、氟哌噻噸美利曲辛來減輕胃部潰瘍、保護(hù)胃黏膜系統(tǒng)，進(jìn)而減輕病癥，但療效不理想，且長期使用會引起腹瀉、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低等中醫(yī)證候積分以及GAS水平低于對照組，MTL、SS 水平高于對照組。說明加味柴芍六君湯治療可降低慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分，緩解病癥，改善胃腸激素水平。分析原因在于：加味柴芍六君湯中柴胡、白芍為君藥，柴胡性苦、辛，可泄下、升散，疏肝解郁、調(diào)和氣機(jī)；白芍性苦、酸，可酸斂肝陰、柔肝止痛，與柴胡聯(lián)用，可使肝體得養(yǎng)、肝用得舒。白術(shù)、茯苓、熟黨參為臣藥，白術(shù)性苦、甘、溫，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；茯苓性甘、平，可健脾益氣、滲濕利水；熟黨參可補(bǔ)中益氣，三藥合用，可健脾益氣。陳皮、法半夏為佐藥，陳皮性辛、苦、溫，具有燥濕化痰、健脾理氣的作用，與法半夏合用可更好地達(dá)到燥濕理氣作用。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，發(fā)揮健脾滲濕、除痞益氣、疏肝柔肝的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9～10]，柴胡中含有柴胡皂苷成分，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，發(fā)揮疏肝解郁作用，促進(jìn)胃排空能力；白芍不僅可以保護(hù)肝臟，還有抗膽堿功能，具有顯著的止痛效果，可減輕胃痛；黨參可抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏液分泌，保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)胃腸道功能；茯苓可改善腸道微循環(huán)，具有顯著的抗炎作用。綜上所述，加味柴芍六君湯治療可有效降低慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分，緩解病癥，改善胃腸激素水平，促進(jìn)康復(fù)。