王丹丹

（河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 南陽473003）

心力衰竭是一種因心功能不全而導(dǎo)致的疾病，發(fā)病因素較多，心肌病、炎癥、血流動力學(xué)、心肌梗死等均可造成患者心肌出現(xiàn)損傷，促使心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心肌功能下降，引發(fā)心室充盈能力減退，最終威脅患者生命[1]。重癥心力衰竭患者病情更為復(fù)雜，具有起病急、病情進展迅速、病死率高等特點，且多發(fā)于老年群體，是威脅老年人生命健康的重要疾病之一。目前，臨床多采用利尿劑、血管擴張劑及強心藥物進行治療。硝酸異山梨酯片是較為常用的血管擴張劑，可有效擴張血管，改善患者心肌狀態(tài)，但臨床綜合有效率較低[2]。隨著臨床對重癥心力衰竭的深入研究，治療重癥心力衰竭的方法也不斷改進，β受體阻滯劑、利尿劑及血管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用，可在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上進一步促進患者恢復(fù)，提升治療效果[3]。本研究旨在探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療重癥心力衰竭的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月我院收治的重癥心力衰竭患者86 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡60～85 歲，平均年齡（73.15±2.36）歲；心功能分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級5 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡60～87 歲，平均年齡（73.17±2.38）歲；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級4 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：均符合重癥心力衰竭診斷標準[4]；伴隨陣發(fā)性呼吸困難、心臟擴大等；近期未接受相關(guān)治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴隨肝腎功能障礙；合并心動緩慢；對研究用藥過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)利尿、強心等抗心衰藥物治療。對照組采用硝酸異山梨酯片（國藥準字H37022511）口服，20 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪及酒石酸美托洛爾治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20133185）口服，1 片/次，1 次/d；酒石酸美托洛爾（國藥準字H2006535）口服，12.5 mg/次，2 次/d。兩組均持續(xù)用藥15 d。

1.4 觀察指標 （1）心功能指標：于治療前及治療15 d 后，使用心功能監(jiān)測儀監(jiān)測兩組左室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）、每分鐘搏出量（SV）、左室短軸縮短率（FS）等指標。（2）血清利鈉肽（BNP）水平：于治療前及治療15 d 后，抽取兩組靜脈血3 ml，離心分離血清后使用全自動分析儀進行檢測。（3）不良反應(yīng)（惡心、頭痛、血壓下降、竇性心動過速等）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較 兩組治療前心功能各指標比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF、CO、SV 及FS 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

表1 兩組心功能指標比較

組別 n 治療前L V E F（%）治療后 治療前C O（L/min）治療后 治療前 SV （ml）治療后 治療前 FS（ %）治療后觀察組4330.13±3.1547.18±5.273.62±0.596.72±0.8441.16±5.3256.36±4.4023.25±3.4133.95±5.23對照組4330.10±3.2142.85±5.643.53±0.625.41±0.4741.21±5.2749.33±3.8423.24±3.4626.34±4.81 t 0.0443.6780.6908.9250.0447.8940.0147.023 P 0.9650.0000.4920.0000.9650.0000.9890.000

2.2 兩組血清BNP 水平比較 兩組治療前血清BNP 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后血清BNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清BNP 水平比較（ng/L

表2 兩組血清BNP 水平比較（ng/L

組別 n治療前 治療后 t P觀察組431 143.57±106.18786.47±69.7518.4320.000對照組431 156.26±104.33910.25±71.8212.7360.000 t 0.5598.107 P 0.5780.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)1 例惡心、2例頭痛、1 例血壓輕度下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；觀察組出現(xiàn)1 例頭痛、1 例竇性心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.179，P=0.397。

3 討論

隨著人口老齡化加重，心力衰竭發(fā)病率逐年增長。心力衰竭主要因患者心臟舒張或收縮功能出現(xiàn)障礙，造成靜脈回心血流在排出心臟過程中受阻，血液淤積于靜脈系統(tǒng)中，從而導(dǎo)致動脈血液灌注不足，引發(fā)心臟循環(huán)障礙[5]。BNP 是誘發(fā)重癥心力衰竭的重要因素之一，屬于心肌細胞分泌的短肽激素，當患者心肌功能受到損傷時，會分泌大量BNP 入血，破壞機體體液與電解質(zhì)平衡，且由于老年人體質(zhì)較差，免疫功能低下，一旦發(fā)病將嚴重威脅生命安全[6]。

硝酸異山梨酯片是心力衰竭臨床常用治療藥物之一，屬于非內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，可直接于冠狀動脈等血管系統(tǒng)中發(fā)生作用，有效降低心肌耗氧量，改善血液流速，提高心肌供血量，降低心臟負荷[7]。但研究顯示[8]，重癥心力衰竭治療不僅要改善冠狀動脈供血，提高心肌組織血液流速，還需進一步強化抗心衰效用，增強心肌代謝功能，以加快患者病情康復(fù)。林祥虎[9]研究顯示，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可有效增強患者心功能，緩解臨床癥狀，利于患者病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、CO、SV 及FS 高于對照組，BNP 低于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，與上述研究結(jié)果基本一致。表明硝酸異山梨酯片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪及酒石酸美托洛爾治療重癥心力衰竭，可有效降低BNP 水平，增強患者心功能，且具有一定的安全性。厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝爾沙坦及氫氯噻嗪組成的復(fù)合制劑，可抑制利尿劑所引發(fā)的代償機制，并提高利尿劑降壓效果，具有較高的選擇性，可有效阻斷亞型受體，調(diào)節(jié)心血管血壓，從而改善患者病情；其中的氫氯噻嗪屬于利尿劑，可增強腎小管局部吸收能力，提高血漿中腎素活性，起到緩解心衰癥狀作用[10]。美托洛爾是一種選擇性受體阻滯藥物，能夠抑制循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)茶酚胺的分泌及釋放，從而降低心臟負荷，減少心肌損傷；能夠有效調(diào)節(jié)患者心率變化，改善心房傳導(dǎo)阻滯，且對機體影響較小，具有較高的安全性。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾可有效降低重癥心力衰竭患者血清利鈉肽水平，改善患者心功能，促進患者較快康復(fù)。