陳卓 越揚(yáng)

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院口腔科 河南鄭州450007）

牙周病是臨床常見(jiàn)疾病，其中牙周病伴錯(cuò)頜畸形治療難度較大，以患牙移位明顯、附著喪失嚴(yán)重為主要臨床特點(diǎn)[1]。牙周基礎(chǔ)治療及正畸治療只能在一定程度上控制牙周病伴錯(cuò)頜畸形炎癥反應(yīng)，并不能完全有效恢復(fù)患牙周?chē)M織[2]。固定正畸結(jié)合牙周組織再生術(shù)（GTR）是一種較新型的術(shù)式，在改善牙周病疼痛、口腔咬合方面有較大應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)牙周病伴錯(cuò)頜畸形的影響尚未完全清楚[3]。本研究探討固定正畸結(jié)合牙周組織再生術(shù)治療牙周病伴錯(cuò)頜畸形的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院牙科2015 年1 月～2018年12 月收治的牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者100 例為研究對(duì)象，采用雙盲法分成對(duì)照組與治療組，各50 例。對(duì)照組男15 例，女35 例；年齡13～38 歲，平均（20.96±4.51）歲；病程1～9 年，平均（4.57±1.01）年；患牙1～3 顆，平均（2.01±0.57）顆；牙齦指數(shù)（CI）3～7 分，平均（5.59±0.48）分；牙周探診深度（PD）6～11 mm，平均（8.98±0.69）mm。治療組男17例，女33 例；年齡13～35 歲，平均（20.72±4.52）歲；病程1～9 年，平均（4.53±1.23）年；患牙1～3 顆，平均（2.01±0.47）顆；CI 3～7 分，平均（5.57±0.42）分；PD 6～11 mm，平均（8.78±0.19）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第十四次中國(guó)口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的牙周病伴錯(cuò)頜畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與并簽署知情同意書(shū)；首次接受治療患者；能完成隨訪(fǎng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)患者；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或中重度狹窄患者；腦卒中患者；凝血功能障礙患者；鼻咽癌患者。

1.3 治療方法 兩組患者在正畸前均接受根管治療及牙周病治療。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)單純牙周翻瓣術(shù)治療，根據(jù)患者患牙位置選取手術(shù)切口，將患牙的牙齦與下方組織分離，形成牙齦組織瓣，滿(mǎn)意后，將病變區(qū)根面及牙槽骨充分暴露，建立清創(chuàng)入路通道，刮出病變組織及菌斑牙石，檢查合格后再將牙齦瓣復(fù)位在合適的位置上，縫合。治療組接受GTR 治療，制作牙齦組織瓣同對(duì)照組，翻瓣后置Bio-gene同種異體骨材料并將其覆蓋在Bio-guide 生物膜上，檢查滿(mǎn)意后，復(fù)位齦瓣，縫合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）牙周臨床指標(biāo)：治療前及治療后6 個(gè)月檢查患者的PD、出血指數(shù)（SBI）、臨床附著喪失（CAL）。（2）臨床療效：顯效，牙齦健康，無(wú)炎癥反應(yīng)及出血；有效，牙齦顏色有輕度炎癥反應(yīng)，探診不出血；無(wú)效，牙齦出血。臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）牙齒松動(dòng)（TM）情況：治療前及治療后6 個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者TM 程度。Ⅰ度：牙齒健康，穩(wěn)固；Ⅱ度：牙齒出現(xiàn)輕微松動(dòng)；Ⅲ度：牙齒松動(dòng)明顯。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：隨訪(fǎng)6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（牙齒變色、咀嚼困難、語(yǔ)言障礙）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周臨床指標(biāo)比較 治療前兩組PD、SBI、CAL 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后PD、SBI、CAL 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周臨床指標(biāo)比較

表1 兩組牙周臨床指標(biāo)比較

組別 n PD（mm）治S療B I前 CAL（mm）PD（mm）治S療B I后 CAL（mm）對(duì)照組508.98±0.691.98±0.213.09±0.192.81±0.131.52±0.112.41±0.13治療組508.78±0.191.96±0.233.21±0.201.51±0.141.32±0.141.87±0.15 t 0.0370.0260.03813.69710.9875.697 P 0.9450.9670.9510.0000.0000.00

2.2 兩組TM 程度比較 治療前兩組TM 程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組TM 程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組TM 程度比較[例（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

牙周病伴錯(cuò)頜畸形臨床治療難度較大[4]。牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者疼痛及面部畸形明顯，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活還給患者心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為，牙周病伴錯(cuò)頜畸形的治療應(yīng)分兩個(gè)階段[5]。第一個(gè)階段以治療牙周病變根除感染為主，第二個(gè)階段以正畸治療為主，其中正畸治療方法對(duì)牙周病伴錯(cuò)頜畸形治療效果影響最為顯著。傳統(tǒng)單純牙周翻瓣術(shù)雖能在一定程度上矯正患牙但遠(yuǎn)期效果有待提高[6]。GTR 術(shù)式與部分傳統(tǒng)術(shù)式相比具有較高的安全性及有效性：（1）可吸收性膠原膜，操作簡(jiǎn)單，降解時(shí)間短；（2）能完全覆蓋病損面并將其固定，從而保證齦瓣復(fù)位嚴(yán)密縫合；（3）治療效果不受牙齦充血、水腫、化膿等組織影響；（4）手術(shù)創(chuàng)口小、植骨術(shù)材料少，有利于預(yù)防術(shù)后感染。韓爽等[1]認(rèn)為，GTR術(shù)利用生物膜做屏障能提高牙齦上皮組織及結(jié)締組織生長(zhǎng)，從而誘導(dǎo)牙周組織快速再生及重建。另有研究顯示，GTR 術(shù)能為骨組織再生提供空間，從而提升正畸效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后牙周指標(biāo)較好，說(shuō)明GTR 術(shù)能明顯改善牙周病變，有助于提升正畸效果。治療組臨床療效較佳，提示GTR 能提升牙周病伴錯(cuò)頜畸形治療效果。同時(shí)治療組TM 程度小，主要表現(xiàn)在TM Ⅰ度人數(shù)多且Ⅲ度人數(shù)少，表明GTR術(shù)在減少牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者牙齒松動(dòng)、提高治療穩(wěn)固性方面效果較好。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)后未見(jiàn)大量牙齒變色、咀嚼困難、語(yǔ)言障礙情況出現(xiàn)。說(shuō)明GTR 術(shù)具有提高牙周病伴錯(cuò)頜畸形治療安全性作用。綜上所述，GTR 術(shù)能有效提高牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善牙齦及牙齒情況。