王利霞

（河南省安陽市婦幼保健院兒科 安陽455000）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma,BA）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣道慢性炎癥，任何年齡段均會發(fā)病，大部分始發(fā)于5 歲之前，嚴(yán)重影響患兒生活水平[1]。有效防治兒童BA 對預(yù)防成人BA 意義重大。目前治療BA 多使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物等。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑為吸入用糖皮質(zhì)激素的一種，在減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮積極作用。扎魯司特片屬白三烯抑制劑，不僅具有消炎作用，還能改善患兒肺功能，適用于哮喘的預(yù)防、長期治療。本研究旨在進(jìn)一步探討扎魯司特片聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑對支氣管哮喘患兒肺功能、血清炎癥細(xì)胞水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的BA 患兒92 例，依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組各46 例。對照組女21 例，男25 例；年齡3～11 歲，平均（6.89±1.86）歲；病程2～14 個月，平均（7.91±2.82）個月；病情嚴(yán)重程度：間歇狀態(tài)6 例，輕度持續(xù)16 例，中度持續(xù)17 例，重度持續(xù)7例。研究組女20 例，男26 例；年齡3～12 歲，平均（7.21±1.95）歲；病程3～14 個月，平均（8.32±2.63）個月；病情嚴(yán)重程度：間歇狀態(tài)7 例，輕度持續(xù)15例，中度持續(xù)18 例，重度持續(xù)6 例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書；符合2016 年《支氣管哮喘防治指南》[2]中BA 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等重要臟器功能異常、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾?。贿^敏體質(zhì)；危重度哮喘；短期內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素。

1.3 治療方法 兩組均給予解痙、抗炎、化痰、止咳等常規(guī)治療。對照組采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（注冊證號H20130189）治療，經(jīng)口腔吸入，50～100 g/次，2 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服扎魯司特片（國藥準(zhǔn)字H20090311）治療，1 片/次，2 次/d。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計兩組療效。肺功能正常，臨床癥狀消失，偶爾發(fā)作但無需藥物治療即可自行緩解為臨床控制；臨床癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)顯著減少，第1 秒用力呼氣量（FEV1）＞正常預(yù)計值80%，最大呼氣流量（PEF）變異率＜20%為顯效；臨床癥狀有所改善，F(xiàn)EV1達(dá)正常預(yù)計值60%～80%，PEF 變異率20%～30%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。臨床控制、顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組治療前后肺功能，包括PEF、FEV1、用力肺活量（FVC）等指標(biāo)。（3）比較兩組治療前后血清炎癥細(xì)胞，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。抽取空腹靜脈血3～5 ml，4 000 r/min 離心5 min 取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測，所用試劑、試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較，研究組95.65%高于對照組的80.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 與對照組比較，治療后研究 組PEF、FEV1、FVC 均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較

表2 兩組肺功能比較

組別 n 治療前 PE F（L/min）治療后 治療前 FEV（1L）治療后 治療前 FVC（L）治療后研究組4683.57±8.45101.78±7.620.89±0.171.26±0.191.04±0.181.51±0.22對照組4684.12±8.3197.24±8.190.90±0.151.11±0.181.06±0.171.42±0.21 t 0.3152.7530.2993.8870.2742.007 P 0.7540.0070.766＜0.0010.7850.048

2.3 兩組血清炎癥細(xì)胞水平比較 與對照組比較，治療后研究組血清TNF-α、IL-6 水平較低，血清IL-2 水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥細(xì)胞水平比較（ng/L

表3 兩組血清炎癥細(xì)胞水平比較（ng/L

組別 n 治療前血清TNF-α治療后 治療前血清IL-2治療后 治療前血清IL-6治療后研究組4672.03±24.6920.78±9.5662.88±12.57160.71±42.63110.35±30.8753.46±17.55對照組4671.95±25.0326.42±15.3963.14±11.85116.52±40.28111.14±29.9480.73±22.34 t 0.0152.1110.1025.1100.1256.510 P 0.9880.0380.919＜0.0010.901＜0.001

3 討論

BA 具有易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，發(fā)作時會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，嚴(yán)重影響患兒成長發(fā)育、身體健康[4]。因此，需及時采用有效治療方案，以緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑是一種吸入用糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)大，可提高溶酶體、肥大細(xì)胞穩(wěn)定性，使炎性細(xì)胞失活，阻止炎性因子釋放，推動氣道上皮細(xì)胞大量增殖，修復(fù)損傷的氣道，減輕氣道炎性應(yīng)激，繼而改善患兒臨床癥狀。相關(guān)研究表明[5]，白三烯為誘發(fā)BA 的炎癥介質(zhì)之一，參與氣道高反應(yīng)眾多環(huán)節(jié)，加重氣管阻塞。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑難以有效抑制白三烯，無法阻斷白三烯通道，對于BA 患兒療效有限。扎魯司特片屬新型白三烯抑制劑，能一定程度抑制患兒機(jī)體過氧化物、組胺產(chǎn)生，降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥的發(fā)生、發(fā)展。有關(guān)研究證實(shí)[6]，扎魯司特片聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，可達(dá)到雙重抗炎效果，還能減少糖皮質(zhì)激素使用量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對照組，治療后研究組PEF、FEV1、FVC 較對照組高（P＜0.05）。表明扎魯司特片聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑應(yīng)用于BA 患兒療效顯著，可有效改善患兒肺功能。

炎癥細(xì)胞間相互作用是引發(fā)BA 的病理基礎(chǔ)，IL-6、TNF-α 是兩種參與BA 發(fā)生、發(fā)展重要炎癥細(xì)胞，在患兒體內(nèi)大量分泌，IL-2 是免疫系統(tǒng)中的一種細(xì)胞生長因子，其血清水平高低關(guān)系到BA 病情的改善及患兒預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清TNF-α、IL-6 水平較對照組低，血清IL-2 水平較對照組高（P＜0.05）。提示扎魯司特片聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑應(yīng)用于BA 患兒，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。與杜曉俊[8]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，扎魯司特片聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑應(yīng)用于支氣管哮喘患兒療效顯著，可顯著改善患兒肺功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。