◎文/李杰（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科主治醫(yī)師）

很多老人平時(shí)都有跑步的習(xí)慣。經(jīng)常跑步的人都知道，在長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后，人體的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，其實(shí)這就是醫(yī)學(xué)上經(jīng)常說(shuō)的鵝足滑囊炎。鵝足滑囊炎究竟是什么樣的疾病呢？

什么是“鵝足”

此“鵝足”非彼鵝足，它不是鵝身上的部位，而是長(zhǎng)在我們每個(gè)人身上——“鵝足”是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，以此得名。

“鵝足”是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個(gè)肌肉組成的聯(lián)合腱膜。而鵝足滑囊就是指位于鵝足的一個(gè)淺層滑囊，它覆蓋膝關(guān)節(jié)脛骨突起的內(nèi)側(cè)。

它的一個(gè)作用，就是防止人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候鵝足腱和小腿骨過(guò)度摩擦，起到潤(rùn)滑的效果。

鵝足滑囊炎與半腱肌攣縮有關(guān)

臨床上，患有膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過(guò)70%的人合并有鵝足滑囊炎。其發(fā)病原因和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。

肌肉緊張

習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間行走的老人容易出現(xiàn)肌肉長(zhǎng)期緊張、肌纖維撕裂，造成肌肉附著點(diǎn)產(chǎn)生細(xì)微撕裂，從而引發(fā)炎癥。X

形腿

即俗稱的“外八字腿”，當(dāng)髂脛束緊張時(shí)，脛骨會(huì)外旋，此時(shí)鵝足肌群為了對(duì)抗外旋會(huì)被過(guò)度拉伸，會(huì)使鵝足肌腱止點(diǎn)部位受力集中，從而產(chǎn)生撕裂，因而造成炎癥和疼痛。

足外翻

足外翻會(huì)導(dǎo)致脛骨和股骨內(nèi)旋，也就是大腿與小腿的內(nèi)旋。當(dāng)我們屈膝時(shí)，膝關(guān)節(jié)是非常不穩(wěn)定的，這時(shí)對(duì)鵝足肌腱會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的拉力，從而導(dǎo)致鵝足肌腱的損傷。

肌

力不

足

在邁腿跨步時(shí)，身體對(duì)半腱肌的離心收縮力要求非常高，如果力量不足，可能會(huì)造成肌肉附著點(diǎn)的撕裂，從而引發(fā)鵝足滑囊炎。

運(yùn)動(dòng)

過(guò)

量

鵝足肌腱對(duì)于膝關(guān)節(jié)緩沖地面的沖擊力有著非常重要的作用，如果體重過(guò)重，就會(huì)導(dǎo)致鵝足肌腱受到損傷，從而引發(fā)鵝足滑囊炎。

跑步者用腳蹬地面之后，如果讓鵝足部的肌肉在放松的狀態(tài)下甩向空中，就會(huì)拉扯肌肉與肌腱。尤其是當(dāng)腳在懸空時(shí)不時(shí)前后擺動(dòng)，如果膝蓋下方出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，就容易使肌肉與肌腱受到拉扯，產(chǎn)生牽引壓力。如果臀髖部肌肉的核心力量不足，或者柔韌性不佳，老人在跑步的抬膝、觸地和蹬伸的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)下脛骨過(guò)度扭轉(zhuǎn)。這樣會(huì)使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的鵝足腱囊在每次屈伸摩擦?xí)r承受的額外摩擦和壓迫力加大，更容易導(dǎo)致肌腱炎的發(fā)生。

常與慢性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷混淆

鵝足滑囊炎的表現(xiàn)癥狀為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，晨輕夜重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息后減輕，可有不同程度的跛行，下上樓梯時(shí)尤為明顯。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻、外旋時(shí)，可出現(xiàn)疼痛加劇；當(dāng)膝關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行屈曲、外旋活動(dòng)時(shí)，同樣會(huì)加重疼痛。而休息和熱敷可以緩解疼痛，患者通常不能跪下或下臺(tái)階，持續(xù)的疼痛會(huì)影響睡眠。

如果患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)受到損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶通常也會(huì)受牽連。當(dāng)鵝足滑囊炎轉(zhuǎn)為慢性，滑囊會(huì)發(fā)生鈣化，局部會(huì)稍有腫脹，皮溫略升，有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，多無(wú)明顯外傷史。

此外，鵝足滑囊炎常被誤診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等，需要咨詢醫(yī)生鑒別診斷。疼痛癥狀嚴(yán)重者，尤其需要咨詢?？漆t(yī)生。

急性期治療遵循“大米原則”

鵝足滑囊炎的急性期治療，要遵循“大米原則”（RICE）——即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。

休息

：受傷后應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，所以當(dāng)你在跑步過(guò)程中覺(jué)得膝內(nèi)側(cè)疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)停下腳步，讓患部處于不動(dòng)的狀態(tài)，停止重復(fù)運(yùn)動(dòng)，以免損傷。

冰敷

：受傷后馬上冰敷，冰敷在運(yùn)動(dòng)損傷的初期非常關(guān)鍵。冰敷可以使血管收縮，減慢局部血液循環(huán)，減少細(xì)胞的新陳代謝，減低血管壁的滲透性，阻止腫脹加劇及軟組織出血。

不過(guò)，要注意冰敷時(shí)間，避免凍傷，直接冰敷時(shí)間以每次15～20分鐘為宜，每天3～4次，每次間隔1～2小時(shí)。

加壓包扎

：冰敷過(guò)后患處要及時(shí)加壓包扎，減輕患部?jī)?nèi)出血及瘀血現(xiàn)象，還可以防止組織液滲出，并能促進(jìn)其吸收。

抬高患肢：

把患肢抬高到比心臟高的位置，以增加患肢靜脈血和淋巴液回流，減輕腫脹。

緩解期治療以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為法

緩解期主要是增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和放松局部緊張的肌肉。

增強(qiáng)肌力方法：

1.仰臥位躺在床上，伸直腿，然后交替抬高下肢。

2.仰臥位，雙腿輪流屈腿，再伸直，像騎自行車一樣，如此反復(fù)。

患者可根據(jù)自身具體情況，每天做2～3組，每組30次左右。

放松肌肉方法：

1.坐位前屈拉伸。坐在床上，雙下肢伸直，雙手前伸，盡量觸摸自己的腳背，以10～15次為1組，每天2～3組。

2.坐姿屈腿。兩腳腳底相對(duì)，兩手手心推動(dòng)兩膝關(guān)節(jié)緩緩下壓，達(dá)到極限后將兩手握住腳背，肘關(guān)節(jié)抵在兩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，身體重心向下將動(dòng)作幅度繼續(xù)放大，拉伸我們的縫匠肌和股薄肌，每組保持30秒，每天做2～3組。

保護(hù)膝關(guān)節(jié)，善待“鵝足”

日常保持良好的姿勢(shì)對(duì)于預(yù)防鵝足滑囊炎同樣重要。

首先，老人應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持下蹲動(dòng)作，如洗衣、擦地、擇菜等；避免長(zhǎng)期負(fù)重；控制飲食，保持合適體重。

其次，活動(dòng)前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，以增加下肢的柔韌性和靈活性；活動(dòng)后進(jìn)行肌肉拉伸，使肌肉放松。

最后，患有扁平足、拇外翻等足部問(wèn)題的患者，需進(jìn)行糾正治療，如佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓處的壓力。