黃昌琴，楊淑青，黃杰豪，馮嘉蕙

(廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500)

顱腦外傷是由于不小心從高處墜落、意外撞擊頭部以及被擊中頭部而導(dǎo)致顱腦的損傷[1]。在顱腦外傷患者中，大部分是由于經(jīng)歷災(zāi)難戰(zhàn)爭(zhēng)或者車(chē)禍而引起的[2]，顱腦外傷不論致殘率還是致死率都是最高的，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此對(duì)于提高顱腦外傷患者的術(shù)后生存率以及術(shù)后的康復(fù)效果的手術(shù)方法一直是研究的熱門(mén)[3]。經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)得出骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者的治療效果明顯，此種方法也在顱腦外傷的治療中得到了推廣，不同時(shí)機(jī)治療對(duì)于患者的治療效果有差異，但是具體數(shù)據(jù)支撐不夠，對(duì)于不同時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)的研究也比較少[4]。為研究不同時(shí)機(jī)骨瓣減壓術(shù)對(duì)顱腦外傷治療的效果差異，因此本文對(duì)我院顱腦外傷患者在不同時(shí)機(jī)進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，觀察術(shù)后治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2014年11月～2019年11月收治的60例顱腦外傷患者，隨機(jī)分為兩組。其中腦挫裂傷25例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫20例。兩組一般資料比較：見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn) :受傷后昏迷時(shí)間>2 h、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性、格拉斯哥昏迷評(píng)分小于8分；②患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾?。虎趪?yán)重的大腦功能失調(diào)患者。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，存在可比性。

表1 兩組患者的基本資料

組別例數(shù)性別[例(%)]男 女平均年齡(x±s,歲)交通事故[例(%)]高處墜落[例(%)]術(shù)前GCS評(píng)分(x±s,分)對(duì)照組3014(46.67)16(53.33)40.12±5.2118(60.00)12(40.00)7.93±1.78試驗(yàn)組3015(50.00)15(50.00)38.25±4.2319(63.33)11(36.67)6.73±1.11P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法：試驗(yàn)組患者在入院24 h之內(nèi)進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組患者在入院觀察24 h后再進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇脫水降顱壓、奧美拉唑控制感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效：依據(jù)格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分及臨床療效判定：顯效：恢復(fù)正常生活能力，或伴有輕微神經(jīng)癥狀及體征，GCS 評(píng)分 12～14分；有效：機(jī)體基本恢復(fù)正常功能，伴有多種后遺癥，生活可以自理，GCS 評(píng)分8～12分；好轉(zhuǎn)：意識(shí)欠佳，認(rèn)知、行為存在障礙，輕度偏癱、言語(yǔ)不利，生活可自理，GCS 評(píng)分6～8分；無(wú)效：有意識(shí)，但認(rèn)知、言語(yǔ)、軀體運(yùn)動(dòng)基本喪失，生活無(wú)法自理；GCS 評(píng)分3～5分；植物狀態(tài)，死亡：無(wú)意識(shí)，有心跳和呼吸，死亡；GCS 評(píng)分<3 分?？傆行?(恢復(fù)良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)+中度殘疾例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.3.2運(yùn)動(dòng)功能：分別于干預(yù)前及出院1個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA評(píng)分)評(píng)估患者的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能情況，分值越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前及出院1個(gè)月后，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分值范圍為0～35分，評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效試驗(yàn)組3015(5.00)11(36.67)3(10.00)1(3.33)29(96.67)①對(duì)照組3011(36.67)11(36.67)3(10.00)5(16.67)25(83.33)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較：患者術(shù)前在運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組相近，差異經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后試驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后試驗(yàn)組3049.76±15.3884.48±19.72對(duì)照組3051.57±17.6670.43±22.65t值0.4868.437P值>0.05<0.05

2.3兩組患者神經(jīng)功能缺損情況：患者術(shù)前在神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相近，差異經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后試驗(yàn)組3026.71±4.8714.54±3.28①對(duì)照組3026.61±4.4819.37±4.88

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

顱腦外傷一般是由于外界暴力引起的損傷，而暴力造成顱腦損傷又分為直接損傷和間接損傷[5-6]。近幾年由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平提高，交通事故的發(fā)生率也在增加，而顱腦外傷很大一部分是由于車(chē)輛碰撞而導(dǎo)致的[7]。顱腦外傷可能會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙、視力急劇下降、語(yǔ)言功能喪失等[8]。還會(huì)使人們發(fā)生記憶力下降甚至缺失、昏迷等癥狀。嚴(yán)重的顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、血管不通順。造成神經(jīng)、血管堵塞從而造成顱內(nèi)水腫的癥狀?；颊叽竽X由于血管破裂等內(nèi)容物突然增多，但是大腦容量不變因此導(dǎo)致了顱內(nèi)壓力增加，大腦各系統(tǒng)遭到了進(jìn)一步的創(chuàng)傷。因此對(duì)提高顱腦外傷的治療效率研究刻不容緩。隨著近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者致力于顱腦外傷的研究，發(fā)現(xiàn)了很多可有效治療顱腦外傷的方法，筆者對(duì)顱腦外傷的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)新的高度。

目前對(duì)于需要手術(shù)的顱腦外傷患者常用的手術(shù)方法是骨瓣開(kāi)顱法。通過(guò)此種方法可以緩解顱內(nèi)壓力，提高腦內(nèi)血液循環(huán)功能，減輕對(duì)大腦的壓迫，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。研究發(fā)現(xiàn)去骨瓣可以有效改善腦部損傷，阻遏腦部惡性發(fā)展。還有其他的手術(shù)方法，如有急性硬膜外血腫清除術(shù)等。手術(shù)后，一些壞死的神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)被清除，但是被清除的細(xì)胞很難再生，因此，要格外注意，認(rèn)真仔細(xì)清除壞死的腦組織。術(shù)后為避免大腦積水等并發(fā)癥的出現(xiàn)，要進(jìn)行減張縫合硬腦膜，重新回復(fù)硬腦膜狀態(tài)。手術(shù)方法對(duì)于顱腦外傷患者治愈情況的影響固然重要，但是進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)也會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響。如果選對(duì)時(shí)機(jī)對(duì)患者在最優(yōu)的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療可以及時(shí)避免腦內(nèi)神經(jīng)血管的撕拉纏繞，達(dá)到很好的治療效果。因此對(duì)于高顱壓患者首先應(yīng)及時(shí)通過(guò)藥物抑制水腫，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。如果患者無(wú)嚴(yán)重癥狀，病情較輕，要根據(jù)情況制定自己的治療方案，不能一味通過(guò)手術(shù)的方法治療，以免適得其反加重自身的病情。如果病情持續(xù)惡化，達(dá)到可以進(jìn)行手術(shù)的條件時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

本文試驗(yàn)組將我院患者在住院觀察后24 h之內(nèi)進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組患者在入院后24 h之后進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果顯示試驗(yàn)組在治療有效率、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能損傷等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于不同時(shí)機(jī)對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)的研究十分必要，本研究發(fā)現(xiàn)在患者入院后24 h之內(nèi)進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)治療效果明顯，患者術(shù)后康復(fù)快，就醫(yī)次數(shù)減少，降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量，值得大力推廣。