張小燕，江 玲，區(qū)嘉欣

(廣東省佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

慢性心力衰竭是很多心血管疾病的歸宿，也是主要的死亡原因。傳統(tǒng)模式下治療該病通常都是對(duì)患者的體力活動(dòng)進(jìn)行限制，減輕患者的循環(huán)負(fù)荷，但是長期安靜的臥床就會(huì)造成深靜脈血栓，患者的骨骼肌也會(huì)萎縮，運(yùn)動(dòng)耐力極為低下，容易對(duì)心臟造成負(fù)面的影響[1]。心力衰竭容易使患者的身體活動(dòng)能力有所減退，對(duì)于康復(fù)治療的需求也會(huì)加大，治療效果也會(huì)逐漸加大[2]。本研究對(duì)部分慢性心力衰竭患者實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以對(duì)患者的心功能有效改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年8月～2019年10月我院收治的60例慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組30例，男女各15例；年齡48～75歲，平均(54.88±13.20)歲。觀察組30例，男16例，女14例，年齡49～78歲，平均(54.40±13.20)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性充血性心力衰竭和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在45～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅳ級(jí)或存在急性心功能不全；嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄。

1.2方法：全部患者在入院后均按照心力衰竭治療方面的原則，以患者的病因以及誘因?qū)颊哌M(jìn)行吸氧，轉(zhuǎn)換患者的酶抑制劑。

對(duì)照組僅實(shí)施基本的醫(yī)療措施，主要是讓患者臥床休息，沒有采取其他康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)療措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，具體如下：對(duì)患者實(shí)施臨床治療的過程中，需要依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式根據(jù)“心功能分級(jí)”“治療分級(jí)”等標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。每次活動(dòng)之前對(duì)患者的血壓進(jìn)行記錄，并記錄患者的心率與心電圖，隨時(shí)詢問患者的主觀感覺，觀察患者客觀方面的表現(xiàn)，每次的運(yùn)動(dòng)全部從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床心功能，根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NY-HA)心功能分級(jí)；評(píng)定心功能，治療前后安排專人使用測(cè)定儀來測(cè)定心臟功能，主要包括每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)。②觀察兩組患者的平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床心功能：實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前，兩組患者的SV、CO、CI、LVEF、心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，觀察組SV、CO、CI、LVEF、心功能分級(jí)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

項(xiàng)目例數(shù)SV(ml)治療前治療后CO(L/min)治療前治療后CI治療前治療后LVEF(%)治療前治療后心功能分級(jí)治療前治療后觀察組3044.79±8.2163.41±11.603.47±1.255.13±1.602.45±0.453.93±0.2945.81±4.2056.40±7.552.89±0.561.28±0.59對(duì)照組3042.11±8.2948.43±9.603.39±1.243.83±1.802.35±0.432.63±0.3545.35±3.2050.41±5.552.83±0.591.99±0.69t值1.2585.4490.2492.9570.88015.6650.4773.5010.4044.284P值0.1070.0000.4020.0020.1910.0000.3180.0000.3440.000

2.2對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間：實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，觀察兩組患者平均住院時(shí)間，觀察組(13.11±7.29)d,明顯短于對(duì)照組的(19.60±12.45)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.464，P<0.05)。見表2。

3 討論

心力衰竭患者通常不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不同類型不同階段的心力衰竭患者體力活動(dòng)受到相應(yīng)的限制，主張最好能夠臥床休息，減少心肌氧的耗量[3]。通過安靜的臥床可以在短期內(nèi)加速患者的利尿，減輕心力衰竭心肌方面的做功量，這是急性心力衰竭病情出現(xiàn)惡化的主要原因[4]。但患者長期臥床，血流相對(duì)來說比較緩慢，增加血液的黏稠性，很容易發(fā)生血栓?；顒?dòng)量小的情況下，膈肌與肋間肌的運(yùn)動(dòng)也會(huì)有所降低。這就會(huì)促使患者的肺活量或者是血流比值不斷下降，對(duì)人體的氣體交換功能造成巨大的影響。患者呼吸道中的分泌物也會(huì)有所加劇，容易出現(xiàn)吸入性肺炎，胃腸蠕動(dòng)在減緩的情況下患者的食欲也會(huì)有所下降。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)使用于慢性心力衰竭患者中，可以發(fā)揮獨(dú)特的作用，可以將患者的心率不斷降低，并降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，相對(duì)降低定量運(yùn)動(dòng)的通氣量，對(duì)患者的通氣功能加以改善，提高患者的最大攝氧量，對(duì)患者的體力活動(dòng)能力加以改善[5]。通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以將患者的血壓降低，減輕患者的體重，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐量加以改善，避免因?yàn)檫^度激活引發(fā)的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，將副交感神經(jīng)的系統(tǒng)活性增加?；颊卟糠帜孓D(zhuǎn)的骨骼肌也會(huì)出現(xiàn)異常，可以加速骨骼肌血液的循環(huán)，對(duì)有氧代謝進(jìn)行改善。

研究可見，慢性心力衰竭患者通常是采用適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案才可以保證安全和有效，所有患者可以順利完成運(yùn)動(dòng)方案。通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，能夠逐步提高的患者的心臟功能。觀察組心功能相對(duì)恢復(fù)較快，和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，存在的差異十分顯著，患者平均住院時(shí)間也得以縮短。

綜上所述，慢性心力衰竭患者運(yùn)用心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以有效對(duì)患者的臨床心功能加以改善，縮短患者的平均住院時(shí)間，臨床值得大力推崇。