施桂靈， 陳環(huán)球，李惠明

[佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院)，廣東 佛山 528000]

受老齡化進(jìn)程加劇、公共衛(wèi)生情況惡劣、環(huán)境惡化、細(xì)菌增多、生活習(xí)慣改變等因素影響，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年提高，其病死率不斷升高，如今已經(jīng)成為威脅人類生命健康的主要原因[1]。臨床尚未有根治惡性腫瘤的方法，只能通過根治性手術(shù)、放化療等方法盡可能清除患者的病灶，延長患者的生命，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[2]。但是，癌性疼痛是一種無法避免的惡性并發(fā)癥，臨床止痛效果并不理想。因此，探究一種有效癌性疼痛干預(yù)方法顯得至關(guān)重要。本研究意在探討循證健康教育在癌性疼痛患者護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年2月～2019年2月，共有66例癌性疼痛患者在我院接受治療，遵循隨機數(shù)字分組原則將患者分為兩組。觀察組有33例，其中男20例，女13例；年齡41～78歲，平均(59.88±4.76)歲；癌癥類型：胃癌10例，結(jié)直腸癌9例，肝癌7例，其他癌癥7例。對照組有33例，其中男18例，女15例；年齡42～78歲，平均(60.13±4.98)歲；癌癥類型：胃癌11例，結(jié)直腸癌8例，肝癌8例，其他癌癥6例。兩組癌性疼痛患者的一般情況比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組癌性疼痛患者均給予基礎(chǔ)護理干預(yù)，在患者入院第1天，立刻采用數(shù)字分級法(NRS)評估患者的癌痛程度，根據(jù)癌痛情況給予相應(yīng)的止痛治療，定時巡查，觀察患者的用藥情況。住院以后繼續(xù)給予每天常規(guī)性進(jìn)行一次NRS疼痛評估，并對評估結(jié)果進(jìn)行記錄。NRS評分3分以下時(包括3分)繼續(xù)使用原治療方案，4分以上及時報告醫(yī)生，遵照醫(yī)囑調(diào)整患者的治療方案，再持續(xù)動態(tài)評估及護理。

觀察組33例聯(lián)合實施循證健康教育，流程如下：①提出循證問題：在患者入院后，由主管護士評估調(diào)查患者的一般情況，分析患者的心理、生活、社會背景等與健康教育有關(guān)的問題，并確定患者對健康的需求，確定循證問題。②檢索查證與分析評價，確定循證護理問題后，查閱相關(guān)資料，通過搜索關(guān)鍵詞(健康教育、癌痛等)在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找相關(guān)文獻(xiàn)。整理統(tǒng)計相關(guān)文獻(xiàn)，科學(xué)評價納入研究的文獻(xiàn)，結(jié)合既往臨床護理經(jīng)驗、癌痛護理知識、患者實際情況，分析文獻(xiàn)的價值，獲取真實有效的證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床護理，并制定相應(yīng)的護理方案。③健康教育：結(jié)合我院實際情況，為癌性疼痛患者提供集中教育(在患者入院3～5 d后進(jìn)行，集中患者、家屬，由疼痛管理護士進(jìn)行教育，患者住院期間教育2～4次)、個案教育(在患者入院當(dāng)天進(jìn)行，評估患者癌痛，了解患者臨床信息后進(jìn)行，根據(jù)患者、家屬文化背景，采用通俗易懂的語言進(jìn)行教育)、隨機教育(在護士查房時進(jìn)行，在查房時詢問患者相關(guān)癌痛相關(guān)知識，糾正患者的錯誤認(rèn)知，告知正確知識，反復(fù)提問，反復(fù)解答，并在查房過程中進(jìn)行有關(guān)心理健康、疾病知識、用藥知識等教育)、督促教育參與教育(將患者家屬作為重點教育對象，告知患者家屬，監(jiān)督用藥，掌握用藥知識的必要性，提高患者家屬的用藥知識掌握度)、及時反饋(定時評估患者的教育效果，及時記錄患者的相關(guān)掌握情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性教育)。教育內(nèi)容有疾病知識教育、癌痛知識教育、疼痛評估方法教育、藥物止痛知識、非藥物止痛方法、止痛藥物相關(guān)藥理知識與不良反應(yīng)、心理健康、日常生活等。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組教育前、入院7 d、入院14 d后的NRS評分[3]，采用NRS進(jìn)行評估，總分值在0～10分，分值越高，癌痛越嚴(yán)重；②兩組癌性疼痛知識掌握情況，從按時按量用藥、止痛藥知識、藥物耐藥知識、癌痛控制知識四個方面進(jìn)行評估，分為知曉與不知曉兩種標(biāo)準(zhǔn)；③兩組生活質(zhì)量評分，采用腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)評分調(diào)查問卷[4]獲取，主要從軀體健康、精神領(lǐng)域、健康認(rèn)知、日常生活四個方面進(jìn)行評估，單項總分60分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，NRS評分、QOL評分采用t檢驗，癌性疼痛知識掌握情況采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組教育前后的NRS評分比較：教育前，兩組患者的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；教育后，觀察組33例入院7 d、入院14 d后的NRS評分顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)教育前入院7 d入院14 dt值P值觀察組336.6±1.14.3±1.03.4±1.210.988 20.01對照組336.6±1.05.6±1.25.1±1.17.223 20.00t值0.18789.21655.4498P值0.430.010.02

2.2兩組癌性疼痛知識掌握情況比較：觀察組33例教育后的癌性疼痛知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癌性疼痛知識掌握情況比較[例(%)]

組別例數(shù)按時按量用藥止痛藥知識 藥物耐藥知識癌痛控制知識觀察組3330(90.9)31(93.9)32(97.0)31(93.9)對照組3321(63.6)24(72.7)19(57.6)22(66.7)χ2值4.119 810.287 77.342 214.286 5P值0.000.040.030.00

2.3兩組QOL評分比較：觀察組33例教育后的QOL評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)軀體健康精神領(lǐng)域健康認(rèn)知日常生活觀察組3338.7±5.143.7±4.845.2±5.040.2±4.8對照組3330.4±5.432.4±4.530.8±4.833.4±5.1t值6.345 28.224 110.902 312.345 2P值0.010.020.000.01

3 討論

臨床研究指出，有30%～50%的惡性腫瘤患者伴有不同程度的癌痛，給患者生活、生理、心理等方面造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。因此，臨床在給予相應(yīng)的止痛措施的同時，需給予相應(yīng)的護理干預(yù)，糾正癌痛給患者身心造成的負(fù)面影響，從而改善患者的生存質(zhì)量，輔助臨床治療[6]。

循證護理近年來在臨床廣泛應(yīng)用，該護理方案是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的護理方法，通過提出相應(yīng)的護理問題，檢索關(guān)鍵詞，搜索最新研究資料，學(xué)習(xí)相關(guān)有效知識，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、患者個性特點，制定完善護理方案，從而達(dá)到最佳護理的效果[7]。

循證健康教育是一種科學(xué)性、合理性、針對性較強的干預(yù)方案，該教育可提高健康教育的效果，可提高健康教育資源利用率，可有效緩解患者的健康教育需求，可有效緩解資源不足現(xiàn)象[8]。與以往進(jìn)行的健康教育相比，循證健康教育更具科學(xué)性、廣泛性。它結(jié)合了癌痛患者自身的健康需求、護士臨床經(jīng)驗、科學(xué)有效的證據(jù)，最終獲取最好、最新的護理方案，能夠進(jìn)一步提高臨床健康效果與護理質(zhì)量[9]。健康教育期間，護士通過多種護理方案讓患者了解癌痛相關(guān)知識，可對患者進(jìn)行全面、科學(xué)、系統(tǒng)的教育，可進(jìn)一步提高患者對相關(guān)知識的掌握情況，可讓患者正確認(rèn)識自己的癌痛與病情，可提高患者的治療依從性。臨床有研究指出，健康教育可提高癌痛患者的癌痛知識掌握度、用藥依從性[10]。本研究贊成這一觀點，實施循證健康教育后，觀察組癌痛患者的NRS評分、癌性疼痛知識相關(guān)掌握情況、QOL評分均優(yōu)于僅進(jìn)行基礎(chǔ)護理的對照組。

由上可知，癌性疼痛患者應(yīng)用循證健康教育，可有效改善患者的癌痛、提高患者的癌痛知識掌握度與生活質(zhì)量。