馮文利,李文宏,唐朝霞,鐘桂英,廖 綺

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)是臨床中常用于治療直腸癌的方式，可有效改善患者臨床癥狀，但有部分患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，疾病不確定感強(qiáng)，不利于臨床治療。常規(guī)授權(quán)模式健康教育主要針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，給予患者健康教育，為患者提供資源和技能，但沒(méi)有考慮到患者家庭對(duì)患者疾病的影響。有研究表明，患者家庭功能越好越有利于患者疾病預(yù)后。本次研究中，給予行早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者加以基于家庭授權(quán)模式的健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年1月～2019年4月我院收治的72例行早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組36例中男20例，女16例；年齡43～69歲，平均(48.44±4.69)歲；病理類(lèi)型：管狀腺癌10例，乳頭狀腺癌20例，黏液腺癌6例。研究組36例中男18例，女18例；年齡41～67歲，平均(47.64±4.85)歲；病理類(lèi)型：管狀腺癌9例，乳頭狀腺癌22例，黏液腺癌5例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：對(duì)照組予以常規(guī)授權(quán)模式健康教育。評(píng)估患者認(rèn)知程度，了解患者知識(shí)需求，根據(jù)患者實(shí)際情況在術(shù)前、術(shù)后、出院前給予針對(duì)性的授權(quán)健康教育。研究組在此基礎(chǔ)上加以基于家庭授權(quán)模式的健康教育，要求患者及家庭成員參與。內(nèi)容如下：①成立小組:成立由主治醫(yī)師、專(zhuān)科主任、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的小組。全面評(píng)估患者情況，并給予患者授權(quán)教育相關(guān)培訓(xùn)，幫助發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，指導(dǎo)針對(duì)性的解決方案。②表達(dá)感情：引導(dǎo)自我表述疾病相關(guān)的情況，與其產(chǎn)生共情，幫助其承擔(dān)管理責(zé)任。③發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:在患者術(shù)后轉(zhuǎn)入病房24 h內(nèi)，給予持續(xù)30 min的授權(quán)教育，提高其對(duì)疾病相關(guān)的認(rèn)知。通過(guò)反饋式傾聽(tīng)、開(kāi)放式提問(wèn)等策略幫助患者表達(dá)擔(dān)心疾病對(duì)生活工作的影響、對(duì)療效不確定等問(wèn)題，家屬表達(dá)不了解自身如何參與到患者疾病管理中等相關(guān)問(wèn)題。④發(fā)現(xiàn)內(nèi)在潛能:在術(shù)后24～72 h內(nèi)，給予持續(xù)45～60 min的授權(quán)教育。針對(duì)性強(qiáng)化教育患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、舉例成功案例等方式滿(mǎn)足患者需求，并鼓勵(lì)教育對(duì)象宣泄負(fù)面感情并表達(dá)自身需求，盡可能地給予支持，滿(mǎn)足其需求。⑤發(fā)展及應(yīng)用內(nèi)在潛能；出院前48 h，給予持續(xù)30～45 min的授權(quán)教育，匯總之前授權(quán)教育的成果，結(jié)合成果以及教育對(duì)象等實(shí)際情況發(fā)放家庭內(nèi)干預(yù)手冊(cè)以及院外健康教育手冊(cè)等，保障患者及家屬在開(kāi)展家庭內(nèi)干預(yù)時(shí)有據(jù)可依。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病不確定感采用中文版Mishel疾病不確定感量表評(píng)定，包括33個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值越高表明疾病不確定感越高。

患者家庭功能采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷評(píng)定，包括合作度、適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、親密度和情感度5個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～3分，分值越高表明家庭功能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病不確定感比較：兩組患者干預(yù)前疾病不確定感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組不可預(yù)測(cè)性、不確定性維度評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后家庭功能得分比較:兩組患者干預(yù)前家庭功能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組家庭功能得分高于對(duì)照組，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間不可預(yù)測(cè)性不確定性復(fù)雜性信息缺乏研究組36干預(yù)前16.02±2.6340.31±4.5217.92±1.3618.97±3.61干預(yù)后13.31±2.33①②34.31±3.79①②16.13±3.4819.64±2.99對(duì)照組36干預(yù)前16.09±1.5240.32±4.7917.69±1.5518.56±2.74干預(yù)后15.21±1.63①38.46±3.22①16.79±2.6319.61±2.49

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間適應(yīng)度合作度成長(zhǎng)度情感度親密度研究組36干預(yù)前1.25±0.310.91±0.190.89±0.231.06±0.111.22±0.08干預(yù)后1.63±0.19①②1.44±0.23①②1.40±0.23①②1.35±0.31①②1.71±0.69①②對(duì)照組36干預(yù)前1.24±0.360.90±0.180.88±0.241.06±0.211.21±0.09干預(yù)后1.44±0.36①1.18±0.33①0.95±0.36①1.16±0.33①1.34±0.13①

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P<0.05

3 討論

早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)是臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，但患者由于對(duì)不能準(zhǔn)確認(rèn)知疾病，疾病不確定感強(qiáng)，可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。

授權(quán)模式的健康教育主要是通過(guò)給予患者提供知識(shí)、資源、技能等，幫助患者發(fā)揮主動(dòng)性，提高患者認(rèn)知水平，促使患者通過(guò)自身行動(dòng)改善不利處境。但常規(guī)授權(quán)模式的健康教育沒(méi)有考慮到患者家庭對(duì)患者康復(fù)的影響。家庭支持可有效滿(mǎn)足患者心理、精神需求，對(duì)患者預(yù)后有促進(jìn)作用。為彌補(bǔ)常規(guī)授權(quán)模式的健康教育的不足，現(xiàn)給予研究組患者基于家庭授權(quán)模式的健康教育，其以家庭為基礎(chǔ)，通過(guò)給予患者家庭知識(shí)、資源、技能等，讓家庭參與到患者疾病管理中。

結(jié)果研究組疾病不確定感評(píng)分中不可預(yù)測(cè)性、不確定性維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，基于家庭授權(quán)模式的健康教育可降低患者疾病不確定感，分析原因是通過(guò)給予患者及家庭3次授權(quán)教育，可提高家庭對(duì)疾病的認(rèn)知，更好地了解家庭在患者疾病管理中如果干預(yù)，提高了家庭解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而幫助患者更好地掌握疾病情況，協(xié)助患者恢復(fù)，進(jìn)而減輕其疾病不確定感。

家庭是患者社會(huì)支持的主要來(lái)源，有研究表明，家庭成員的配合、支持、理解對(duì)患者疾病預(yù)后有重要影響。研究組家庭功能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)槭跈?quán)教育要求患者及家庭一同參與促進(jìn)家庭成員間的親密、合作等。通過(guò)指導(dǎo)家庭成員管理患者疾病，給予患者更多的關(guān)愛(ài)，可提升家庭成員間的情感，有利于提高家庭功能。

綜上所述，基于家庭授權(quán)模式的健康教育應(yīng)用于早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中可降低患者疾病不確定感，提高患者家庭功能。