程卓瓊，王 琳，吳 艷

(廣東省中山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 中山 528400)

當(dāng)慢性腎病進(jìn)展到中晚期后，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟I臟衰竭。在這種情況下，患者腎臟功能幾乎全部喪失。其在一定程度上對(duì)患者自身的生命安全造成威脅，腹膜透析為治療慢性腎臟衰竭疾病的重要方式，其也為減少患者死亡率的關(guān)鍵所在[1]。但值得注意的是，因?yàn)榇祟惢颊唛L(zhǎng)期受到病痛折磨，機(jī)體相關(guān)機(jī)能有所降低，生活質(zhì)量大打折扣。在這種情況之下，對(duì)于接受腹膜透析的慢性腎衰竭患者實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)相當(dāng)重要。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，對(duì)于此類患者來(lái)講，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理法能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2017年6月～2019年6月來(lái)我院接受腹膜透析治療的160例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月-2019年6月來(lái)我院接受腹膜透析治療的160例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除對(duì)象：精神病患，同時(shí)合并2型糖尿病或者愈合障礙者，泌尿系統(tǒng)腫瘤者，腹膜透析禁忌證者，晚期癌癥者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。按照就診次序，分為兩組，命名為觀察組以及對(duì)照組，各80例。對(duì)照組男48例，女32例，平均年齡(49.39±5.77)歲，平均病程(5.98±1.75)年。觀察組男50例，女30例，平均年齡(49.39±2.65)歲，平均病程(5.79±1.14)年。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組病患基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，其中包含病情監(jiān)控、健康干預(yù)、入院指導(dǎo)和教育、常規(guī)化心理疏導(dǎo)、床邊護(hù)理等等。在此基礎(chǔ)之上，觀察組受試者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1有關(guān)知識(shí)普及：醫(yī)護(hù)人員邀請(qǐng)病患和家屬主動(dòng)參與到知識(shí)普及工作之中?？衫?對(duì)1交談或者開(kāi)辦講座的方法，為患者實(shí)施健康宣教，同時(shí)傳授家屬簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)。同時(shí)也要向病患發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知病患和家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及基本預(yù)防方法，有效強(qiáng)化其防護(hù)意識(shí)，創(chuàng)建受試者認(rèn)知檔案，結(jié)合其實(shí)際情況，安排出院指導(dǎo)。針對(duì)受試者在透析治療期間所產(chǎn)生的身體不適或者護(hù)理弱項(xiàng)加以重點(diǎn)干預(yù)，同時(shí)完善觀察[3]。

1.2.2制定科學(xué)飲食計(jì)劃：患者在開(kāi)始透析治療之后，科學(xué)飲食也相當(dāng)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實(shí)際情況，為其制定出具有針對(duì)性的飲食干預(yù)計(jì)劃[4]。如增加蛋白質(zhì)攝入量、以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，低鈉、低磷飲食，控制水分?jǐn)z入、注意出入平衡。多進(jìn)食高膳食纖維食物，不要進(jìn)食刺激食物，禁煙、禁酒，保持大便通暢。

1.2.3病情監(jiān)護(hù)：在受試者住院治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面監(jiān)測(cè)其病情。如監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并查看導(dǎo)管出口是否異常及透出液情況等。如存在，應(yīng)當(dāng)馬上開(kāi)展與之相關(guān)的應(yīng)對(duì)舉措。護(hù)士有效指導(dǎo)與監(jiān)督病患按時(shí)服藥，同時(shí)也要為其講述相關(guān)藥品科學(xué)使用方式和禁忌，明確告知患者不規(guī)律服藥的嚴(yán)重后果。

1.2.4康復(fù)干預(yù)：患者在自身?xiàng)l件允許的情況之下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其進(jìn)行中低強(qiáng)度身體鍛煉。如太極拳、慢跑、健步走、游泳、騎自行車等。利用此法全面提升患者機(jī)體抵抗疾病的能力，同時(shí)也要在寒冷季節(jié)內(nèi)增添衣物、謹(jǐn)防感冒。患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由家屬或護(hù)士陪同，如果在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良情況，應(yīng)馬上停止[5]。

1.2.5心理干預(yù)：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合受試者自身詳情，為其開(kāi)展科學(xué)溝通工作。積極了解受試者內(nèi)心存在的不良心理。與病患家屬做好配合工作，給予其必要的心理?yè)嵛俊？蔀榛颊吡信e成功案例，幫助病患緩解內(nèi)心結(jié)節(jié)，為其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信念。保證樂(lè)觀的生活態(tài)度面對(duì)生活。

1.2.6有效預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面關(guān)注腹膜透析特有的并發(fā)癥。叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，房間每天用紫外線消毒，換液時(shí)關(guān)閉門(mén)窗、戴口罩、注意無(wú)菌操作，觀察出入液是否通暢及透出液情況，觀察出口處情況、定期換藥等。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況。②本實(shí)驗(yàn)使用SF-36生活質(zhì)量量表，對(duì)患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行全面分析。詳細(xì)可被分為物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明其生活品質(zhì)愈好。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況：詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2兩組受試者生活質(zhì)量對(duì)比情況：詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

組別例數(shù)出口處感染出入水不暢腹膜炎總并發(fā)癥對(duì)照組807(8.75)6(7.5)17(21.25)30(37.5)觀察組802(2.5)2(2.5)6(7.5)10(12.5)①χ2值15.226P值<0.05

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

組別例數(shù)物質(zhì)生活社會(huì)功能心理功能軀體功能總分觀察組8076.52±7.82①82.25±9.63①84.63±8.63①66.93±7.85①74.52±8.52①對(duì)照組8063.52±11.2462.37±8.6471.54±9.6550.26±6.3962.25±7.58t值9.68512.25411.22515.54711.887P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

慢性腎衰為一類進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損慢性病，引發(fā)此類疾病發(fā)生和發(fā)展的原因有很多。當(dāng)發(fā)生該疾病以后，病患的腎臟體積顯著縮小，相關(guān)功能喪失。臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

當(dāng)患者病情進(jìn)展到尿毒癥期時(shí)，單純化藥物治療已經(jīng)不能滿足患者實(shí)際需要，雖說(shuō)腎臟移植手術(shù)能夠取得滿意成效，但此類手術(shù)價(jià)格昂貴。在這種情況之下，透析治療成為慢性腎衰竭患者的首選[6]。透析治療可分為腹膜透析與血液透析兩類。相較于血液透析，腹膜透析不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)少，操作簡(jiǎn)單，能最大限度地保留殘腎功能。

當(dāng)患者實(shí)施腹膜透析時(shí)，因?yàn)樽陨泶嬖诘奈改c道炎癥、接觸感染等等極易導(dǎo)致病菌侵入腹腔，繼而引發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎[7]。此類并發(fā)癥會(huì)在一定程度上對(duì)患者的治療效果造成影響，另外也會(huì)加大病患心理負(fù)擔(dān)，干擾其生活品質(zhì)，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)放棄治療的不良想法。由此能夠看出，對(duì)于接受腹膜透析的慢性腎衰竭患者來(lái)講，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)從病患入院直至出院實(shí)施系列性指導(dǎo)和干預(yù)。應(yīng)用此法可降低患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，讓病患以一種良好的心態(tài)面對(duì)相關(guān)治療。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，在此期間內(nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善臨床治療效果[8]。此法能夠積極控制以及預(yù)防可能引發(fā)腹膜炎的各類因素，不但能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者自身痛苦，也能夠消除病患內(nèi)心不良情緒。繼而提升其生活品質(zhì)，延長(zhǎng)患者的生存期。

本試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。且和對(duì)照組相比，觀察組受試者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯更高。由此能夠看出，針對(duì)接受腹膜透析的慢性腎功能衰竭患者來(lái)講，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)安全性強(qiáng)、有效性高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升病患自身生活品質(zhì)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。