陳 斌，陳玉蘭，陳杰桓，謝果晉，林幼萍

(廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

在臨床中膿毒癥屬于較為常見的一種危重疾病，即感染致人體器官功能出現(xiàn)障礙，主要病理機(jī)制是因患者體內(nèi)有效循環(huán)血量明顯減少，從而使得各器官臟器血流灌注量減少，組織出現(xiàn)缺氧，繼而患者會(huì)患有多種創(chuàng)傷性疾病，威脅患者生命安全[1]。超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床應(yīng)用頗為廣泛，繼而本次探究選取了2016年4月～2018年7月在我院收治的108例膿毒癥患者為研究對(duì)象，旨在分析超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)在膿毒癥患者診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年4月～2018年7月我院收治的108例膿毒癥患者為研究對(duì)象，均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者采取單雙數(shù)字方法分兩組，每組54例，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男32例，女22例，最大年齡58歲，最小年齡23歲，平均(40.3±6.2)歲，對(duì)照組中男33例，女21例，最大年齡59歲，最小年齡24歲，平均(41.2±7.1)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲，認(rèn)知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官系統(tǒng)疾病或存在惡性腫瘤，結(jié)締組織疾??；認(rèn)知不清晰，溝通障礙；中途退出者。

1.2方法：對(duì)照組采用脈搏波形指示的連續(xù)心輸出量 ( PiCCO)監(jiān)測(cè)，使用飛利浦及邁瑞監(jiān)護(hù)儀配備的PiCCO監(jiān)測(cè)模塊，在患者右鎖骨下置入美國(guó)arrow雙腔中心靜脈導(dǎo)管，左股動(dòng)脈置入容量監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，采用脈搏曲線分析及動(dòng)脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量及相關(guān)指標(biāo)參數(shù)。試驗(yàn)組采取超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)，超聲探頭頻率調(diào)整為2. 2 MHz，首先對(duì)患者體重、身高進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，結(jié)果輸入超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀器中，指導(dǎo)患者平躺，探頭放在患者胸骨上窩，緊貼患者的皮膚。操作者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，觀察探頭信號(hào)強(qiáng)弱，若信號(hào)達(dá)到最強(qiáng)狀態(tài)，說明探頭的方向與血流方向相同，以及超聲頻譜圖形與標(biāo)準(zhǔn)值符合時(shí)，將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。連續(xù)測(cè)量三次，每次時(shí)間為1 min，計(jì)算3次數(shù)據(jù)平均值。依據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果評(píng)斷患者膿毒癥輕重，并制定相應(yīng)治療措施。向患者實(shí)施心功能檢測(cè)，心功能異常，則采取相應(yīng)心功能治療措施，改善心功能治療4～8 h進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查若無恢復(fù)正常，則繼續(xù)治療4～8 h進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：①心功能指標(biāo)：觀察記錄兩組患者心功能指標(biāo)值并進(jìn)行對(duì)比，包括CO(心輸出量)、SV(每搏心輸出量)、CI(心臟指數(shù))、Vpk(主動(dòng)脈峰流速)、心率、SVR(外周血管阻力)；②炎性反應(yīng)指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)值變化并進(jìn)行對(duì)比，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素(PCT)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)值對(duì)比：試驗(yàn)組心功能指標(biāo)中的CO、SV、Vpk均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組心率、SVR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

項(xiàng)目試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值CO(L/min)3.24±0.093.48±0.1211.7580.000SV(cm3)79.1±0.9482.56±1.3015.8490.000CI〔L/(min·m2)〕1.74±0.462.15±0.235.8580.000Vpk(m/s)0.97±0.111.15±0.147.4290.000心率(次/min)137.2±12.5124.5±17.64.3230.000SVR(dyn·s/cm5)1 396.8±328.51 285.7±308.41.8260.035

2.2兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)值變化對(duì)比：治療前兩組患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組WBC、CRP、PLT水平值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

組別例數(shù)WBC(×109/L)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后PLT(×109/L)治療前治療后試驗(yàn)組5413.26±3.127.81±1.08114.89±24.6842.12±7.5813.27±2.454.12±0.75對(duì)照組5413.27±3.139.86±1.25115.24±24.8965.89±12.5913.29±2.476.08±1.01t值0.0179.1190.07311.8660.04211.449P值0.4930.0000.4710.0000.4830.000

3 討論

目前，臨床中常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段被分為有創(chuàng)與無創(chuàng)兩種，前者監(jiān)測(cè)手段操作難度較大，且并發(fā)癥較多，費(fèi)用較高，因而臨床應(yīng)用并不廣泛。對(duì)比，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段操作方便、簡(jiǎn)單、安全性較高，且數(shù)據(jù)測(cè)量快速準(zhǔn)確，因而在臨床中被廣泛應(yīng)用[3]。在臨床中對(duì)患者心輸出量的測(cè)量有良好效果，是臨床監(jiān)測(cè)危重癥患者床邊血流動(dòng)力學(xué)的重要監(jiān)測(cè)手段。膿毒癥直接影響的器官就是心臟，并會(huì)引發(fā)心肌損害，繼而會(huì)導(dǎo)致患者心臟功能出現(xiàn)異常。其中心肌損害的主要因素包含心肌細(xì)胞的鈣穩(wěn)態(tài)異常、β3腎上腺素受體上調(diào)等，加之患者會(huì)受到其他疾病影響從而導(dǎo)致膿毒癥發(fā)生后，自身血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生生理性障礙。同時(shí)，膿毒癥病癥的影響下，酸中毒、低氧血癥會(huì)增大患者血管阻力，提高肺動(dòng)脈血壓值，繼而動(dòng)脈管開放，接連循環(huán)性，就會(huì)令患者多項(xiàng)身體器官、功能受到傷害，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)衰竭。而早期膿毒癥患者，可通過監(jiān)測(cè)心功能，改善心功能方式將衰竭、障礙的癥狀避免，繼而對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)十分重要，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療目的。

在本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果中，給予超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行心功能比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說明，相比較下超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)可為膿毒癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)值提供更為準(zhǔn)確的參考，在改善心功能狀態(tài)的治療中有重要意義。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等是臨床常用反應(yīng)炎性反應(yīng)指標(biāo)，可有效對(duì)患者病情的嚴(yán)重性進(jìn)行有效評(píng)估，在此項(xiàng)對(duì)比結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說明，通過超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)可進(jìn)一步確認(rèn)治療方案，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)一步改善。

綜合以上分析，將超聲心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用在膿毒癥患者診療，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確、快速，可對(duì)患者病情、療效有效評(píng)估，同時(shí)進(jìn)一步為患者制定治療措施，減輕患者炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。