楊東明，杜少雄，林世華

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

前列腺增生是中老年男性高發(fā)病癥，隨著患者病情的發(fā)展，常伴發(fā)膀胱結(jié)石癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響患者的生存質(zhì)量[1]。為了探討更加合理、安全的手術(shù)方案，本文就經(jīng)尿道直視下將電切鏡插入分次取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)兩種不同方式治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的效果進(jìn)行了探索。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月醫(yī)院收治的良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膀胱結(jié)石；③遵醫(yī)囑行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前感染；②嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；③手術(shù)禁忌證；④惡性腫瘤；⑤精神??；⑥嚴(yán)重全身性疾病。采用黃綠紅綠雙色球法分為兩組，每組53例。對照組患者年齡52～82歲，平均(63.75±3.81)歲；結(jié)石直徑0.8～2.3cm，平均(1.26±0.31)cm。觀察組患者年齡49～81歲，平均(68.57±3.69)歲；結(jié)石直徑1.0～2.2 cm，平均(1.22±0.28)cm。兩組各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組行經(jīng)尿道直視下將電切鏡插入分次取石術(shù)治療，患者取截石位，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉+硬膜外麻醉，并在直視下經(jīng)尿道插入電切鏡(R-WOLF德國狼牌8654.431)，先觀察前列腺、尿道、精阜狀態(tài)，判斷膀胱中有無憩室和腫瘤，待膀胱充盈后，于恥骨上緣約3 cm局部行切口操作，并在電切鏡下將套管針探入膀胱中實(shí)施取石作業(yè)，先將結(jié)石碎成小石塊，取出結(jié)石后經(jīng)套管針留置引流管，向內(nèi)注入0.9%生理鹽水20 ml，進(jìn)行牽引，防控尿液外流，縫合切口。

觀察組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，麻醉方法同對照組，麻醉后用0.9% NaCl溶液沖洗尿道，使用尿道探子擴(kuò)張尿道，向膀胱中置入電切鏡，觀察結(jié)石方位、形態(tài)、有無腫瘤等其他病變。采用德國WOLF氣壓式彈道碎石子彈體，末端經(jīng)手柄連接空氣壓縮機(jī)，碎石時(shí)使子彈體遠(yuǎn)端與結(jié)石相接觸，氣壓設(shè)置153～253 kPa，用連擊或單擊模式粉碎結(jié)石。手術(shù)過程中對于存在明顯的前列腺中葉增生患者宜切除增生組織，嚴(yán)格控制恥骨處切口深度，待取石結(jié)束后，常規(guī)沖洗尿路、放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)：①比較導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括感染、尿潴留、痔瘡、血尿。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療情況對比：觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)導(dǎo)管留置時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組531.05±0.2463.74±20.3885.29±17.285.26±1.15對照組531.29±0.1979.25±21.34109.34±19.417.56±1.32t值5.7083.8276.7379.564P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[例(%)]

組別例數(shù)血尿尿潴留痔瘡感染觀察組532(3.77)03(5.66)2(3.77)對照組538(15.09)6(11.32)12(22.64)11(20.75)χ2值3.9754.4166.2907.101P值0.0460.0350.0120.007

3 討論

臨床中良性前列腺增生患者是常見的泌尿系統(tǒng)慢性病癥，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，容易引發(fā)尿路梗阻、尿潴留等情況，致使膀胱內(nèi)積聚微小結(jié)石，發(fā)生膀胱結(jié)石。傳統(tǒng)的開放手術(shù)方案手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的手術(shù)方式日趨多樣化，為醫(yī)師提出了更多可供選擇的方案，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到了廣泛應(yīng)用。

對179例良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量少于經(jīng)尿道直視下將電切鏡插入分次取石術(shù)治療患者，前者能夠有效減少并發(fā)癥，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效佳的優(yōu)勢。本文中觀察組術(shù)中出血量(t=6.737，P=0.000)少于對照組，手術(shù)時(shí)間(t=5.708，P=0.000)、導(dǎo)管留置時(shí)間(t=3.827，P=0.000)、術(shù)后住院時(shí)間(t=9.564，P=0.000)短于對照組，提示觀察組應(yīng)用的手術(shù)方案可有效降低患者術(shù)中出血量，為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。分析后可知，觀察組采用的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)方案在手術(shù)操作中可通過將壓縮氣體釋放的能量轉(zhuǎn)化成機(jī)械能量的途徑，在不產(chǎn)生熱效應(yīng)的基礎(chǔ)上有效擊碎結(jié)石，提升碎石效果。且氣壓彈道碎石術(shù)在治療期間并不會(huì)形成較大的傷口，未見術(shù)中大量出血情況發(fā)生，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

范玉錄等對96例良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用氣壓彈道碎石術(shù)能夠靈活調(diào)控碎石壓力，將結(jié)石碎成渣后，再排出體外，在操作過程中并無熱效應(yīng)產(chǎn)生，對人體無害，在結(jié)石直徑較大的病例中同樣具有良好的效果[3]。本文中觀察組并發(fā)癥更少，說明觀察組采用的術(shù)式可有效防控尿潴留、血尿、痔瘡等不良事件發(fā)生，保障手術(shù)安全性。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型膀胱結(jié)石碎石方式，在機(jī)械能的輔助下不產(chǎn)熱，減少了手術(shù)作業(yè)對患者機(jī)體的損傷，避免了熱損傷發(fā)生，對黏膜組織的創(chuàng)傷較小，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與經(jīng)尿道直視下將電切鏡插入分次取石術(shù)方案比較，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。