張曉檳，楊清水，程永雄，王萬川，麥廣智，馮家豪

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院普外二科，廣東 佛山 528200)

結(jié)腸癌是臨床上頗為常見的消化道惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中的發(fā)病率居于第三位，僅次于肺癌和胃癌，在治療上以外科根治手術(shù)為主[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，配套的內(nèi)鏡器械也得到了不斷更新完善，結(jié)腸鏡、腹腔鏡等技術(shù)已逐漸在結(jié)腸癌根治術(shù)中得到應用，相比于傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小，也受到了臨床醫(yī)師和患者的青睞[2-3]。目前，臨床上關(guān)于結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡行早期結(jié)腸癌根治術(shù)對患者胃腸功能及免疫功能影響的研究報道較少[4]，本研究就此進行深入的探討分析，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月1日～2018年12月31日筆者醫(yī)院收治的50例早期結(jié)腸癌患者，均經(jīng)組織病理學檢查確診，符合早期結(jié)腸癌根治術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，排除合并嚴重心肝肺腎功能障礙、其他部位惡性腫瘤、重癥內(nèi)科系統(tǒng)疾病、血壓系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、精神系統(tǒng)疾病等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者及家屬知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議書。隨機分組為觀察組(n=25)與對照組(n=25)。觀察組男22例，女18例；年齡42～68歲，平均(52.4±6.7)歲；升結(jié)腸癌17例，橫結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌5例。對照組男21例，女19例；年齡42～69歲，平均(52.2±6.9)歲；升結(jié)腸癌16例，橫結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌9例，乙狀結(jié)腸癌5例。兩組間資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，根據(jù)腫瘤位置行相應結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組患者采用結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療，具體操作如下：①取相應體位，全身麻醉與氣管插管，建立CO2人工氣腹，于臍邊緣行1 cm左右小切口，置入腹腔鏡；②于腹部周圍行1 cm左右小切口，置入操作鉗；③從肛門置入結(jié)腸鏡，結(jié)合腹腔鏡共同確認癌變位置及其與周圍組織關(guān)系；④利用腹腔鏡行結(jié)腸癌根治手術(shù)，避免損失自主神經(jīng)叢，在結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡視野下，確認無誤后，行腹腔鏡下腸管吻合。

1.3評價指標：比較兩組患者的胃腸功能和免疫功能指標之間的差異。胃腸功能評價指標：胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)。免疫功能評價指標：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能指標比較：兩組患者治療前的胃腸功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)皆明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)GAS(pg/ml)治療前治療后MTL(ng/L)治療前治療后GIP(μmol/L)治療前治療后觀察組2590.4±8.682.6±7.3175.6±15.1142.5±11.7136.4±13.4124.7±9.5對照組2590.6±8.973.5±6.7177.4±16.7114.8±9.6135.8±13.7103.6±8.8t值 0.0814.5920.4009.1510.1578.147P值0.9360.0000.6910.0000.8760.000

2.2免疫功能指標比較：觀察組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平皆明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+觀察組2556.1±8.449.7±7.01.94±0.34對照組2537.4±6.236.6±5.81.48±0.23t值 8.9567.2055.603P值0.0000.0000.000

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和早期篩查技術(shù)的不斷進步，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，早期結(jié)腸癌的診出率也明顯增加[5]。及時采取有效的根治手術(shù)治療，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤病灶的完全切除，是當前治療早期結(jié)腸癌患者的主要臨床手段[6]。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，且需要進行較大范圍的廓清，容易造成自主神經(jīng)功能損傷，不利于患者預后[7]。結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)較好地解決了這一弊端，具有創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在臨床上的應用也越來越廣泛[8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)皆明顯高于對照組(P<0.05)，長期的臨床實踐過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，在行早期結(jié)腸癌根治術(shù)治療后，患者的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)等胃腸功能指標均會出現(xiàn)顯著的降低，而實施結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡下早期結(jié)腸癌根治術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，能夠有效保護胃腸功能，減輕手術(shù)對胃腸功能造成的影響，促進術(shù)后胃腸功能恢復。同時，觀察組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平皆明顯高于對照組，筆者認為，這充分說明結(jié)腸鏡結(jié)合腹腔鏡下早期結(jié)腸癌根治術(shù)能夠更大程度的保護患者的免疫功能，更有利于患者病情轉(zhuǎn)歸，具有更高的臨床應用價值，值得推廣應用。