黃增廣，彭曉東，石家敏，溫天奮，李培育，李志成，何志新

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400)

高危前列腺增生癥(BPH)屬于泌尿外科比較常見的疾病[1-2]，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術(shù)是目前常用的治療方法之一，在臨床治療中取得顯著的成效。本研究以62例高危BPH患者為例，探討采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術(shù)進行治療的臨床效果，并對研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月～2019年3月來我院就診的62例高危BPH患者為本研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。對照組患者年齡65～87歲，病程1～14年；研究組患者年齡67～88歲，病程1～15年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

1.2方法：①對照組患者治療方法為經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)。措施如下：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，截石體位，進行常規(guī)消毒、鋪巾，取26F外鞘、30°電切鏡、生理鹽水沖洗液，電切功率、電凝功率設(shè)置160 W、80 W；通過尿道外口電切鏡直視下進入尿道，對患者的尿道、精阜情況、尿道前列腺部情況進行觀察，并分別在前列腺的5點、7點處切開標(biāo)志溝，使用沖洗液對其進行循環(huán)沖洗；于左右輸尿管處于膀胱三角位置，先一層層將中葉切除，之后再逐層將兩側(cè)葉切除，再對患者的尿道內(nèi)口及前列腺尖部修剪；之后再行電凝創(chuàng)面徹底止血，然后在使用艾立克沖洗器將前列腺的碎片吸出。在沖洗時確保沖洗速度緩慢，當(dāng)完成止血工作后將500 ml的生理鹽水灌注到膀胱內(nèi)行壓腹試驗。在手術(shù)之后對患者的膀胱進行沖洗，送檢切除前列腺組織。②研究組患者治療方法為經(jīng)尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同，使用環(huán)狀電極或鏟狀電極，電凝功率設(shè)置為80 W、電切控制設(shè)置為160 W；使用分割切除方式切除患者的前列腺，以精阜為標(biāo)志點切開精阜前及兩旁突出之增生前列腺側(cè)葉黏膜，以鏡鞘向兩側(cè)擠壓、“撬開”增生腺體與外科包膜界面，外科包膜尚完整；自5點～7點處從頸口近側(cè)向精阜處切開兩道“溝”，續(xù)而沿外科包膜面向膀胱頸逆行剝離中葉至從5點、7點處穿入膀胱，中葉已被分隔開；由淺入深快速切除中葉腺體，止血，自精阜平面將兩側(cè)葉自外科包膜面向12點處循序剝離，兩側(cè)會師于12點處頸口近側(cè)、并自頸口處穿入膀胱腔；翻轉(zhuǎn)電切儀180°由遠及近點切開12點處下垂之部分殘留腺體，避免損傷尿道括約??；此時兩側(cè)及前葉大部已與外科包膜面分離，由淺入深快速切除兩側(cè)及前葉大部腺體，創(chuàng)面電凝止血后檢查創(chuàng)面徹底止血，使用艾立克沖洗器將膀胱當(dāng)中的前列腺碎片吸出來；檢查無活動性出血、無活瓣樣組織殘留后退出前列腺電切鏡，射尿征良好；留置F22三腔尿管接尿袋，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。送檢前列腺組織。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、急性BPH癥狀評分(國內(nèi)前列腺增生癥狀評分法)。急性BPH癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后IPSS評分包括的內(nèi)容有每日排尿次數(shù)、排尿是否用力、尿線是否變細、憋尿困難等，分?jǐn)?shù)在0～35分之間，得分越高代表患者的病癥越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.46%顯著低于對照組患者的32.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)尿道狹窄暫時性的尿失禁繼發(fā)性出血總并發(fā)癥研究組311(3.23)0(0.0)1(3.23)2(6.46)對照組313(9.68)3(9.68)4(12.9)9(32.26)χ2值5.415 P值0.020

2.2兩組患者治療后急性BPH癥狀I(lǐng)PSS評分比較：研究組患者IPSS評分(6.31±2.23)分，明顯低于對照組的(11.39±3.49)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.829，P<0.05)。

3 討論

在臨床上BPH是中老年群體比較常見的一種疾病，其是引起尿路癥狀的常見病因。當(dāng)患者在患上高危BPH后會出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等癥狀，同時可能會引起腎功能不全、腎積水等疾病，對患者的生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響。在一般情況下，BHP的發(fā)病率和患者的年齡存在著一定的關(guān)系，隨著年齡的不斷增長BPH的發(fā)病率逐漸增多。當(dāng)前BPH的發(fā)病機制還不明確，可能和睪丸及年齡等存在著一定的關(guān)系[3]。但針對重癥BPH患者來說，需采用手術(shù)方式治療，以幫助患者緩解疾病癥狀，改善預(yù)后。

近些年來，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術(shù)治療BPH，由于具備切除腺體徹底、出血量少、即可達到微創(chuàng)目的也可達到開放效果、安全性高、無閉孔神經(jīng)反射等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用到前列腺增生癥的治療中，同時還可以獲得較為理想的治療效果[4-5]。TUERP是由開放性手術(shù)發(fā)展起來的一種新興手術(shù)技術(shù)，對幫助患者減少并發(fā)癥、提升治療效果具有重要意義。大量研究中指出，對于重癥BPH治療，采取TUERP法可以縮短患者的平均住院時間及手術(shù)時間，且患者術(shù)后沖洗膀胱時間短，術(shù)中出血量少，取得成效十分顯著，應(yīng)用價值高[6]。在本研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.46%低于對照組患者32.26%、IPSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在對重癥BPH治療中，采用TUERP法進行治療取得成效明顯，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者癥狀得到十分明顯的好轉(zhuǎn)。因此，可在臨床中廣泛應(yīng)用，但需要注意在應(yīng)用過程中要加強患者的護理干預(yù)，以保證手術(shù)效果，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用TUERP法對重癥BPH進行治療，患者疾病癥狀改善明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，是一種十分重要的治療方法，在今后臨床的應(yīng)用中具有重要的推廣價值。