李 娜

(郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院急診科，湖南 郴州 423000)

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)流行病學(xué)結(jié)果顯示，全世界將近高達(dá)3億的哮喘患者，已成為全世界所關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。其在臨床上主要表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且還具有一定的遺傳性。若不盡早的干預(yù)治療，隨著病程的延長(zhǎng)可進(jìn)展為重癥哮喘，重癥哮喘?？砂殡S自發(fā)性氣胸、肺不張、機(jī)體酸中毒等癥狀，從而可增加呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)性[2]。呼吸衰竭也是重癥哮喘最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。故在臨床上做好急診搶救工作，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。現(xiàn)本研究旨在觀察重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取我院2016年2月～2018年12月就診收治的92例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。其中觀察組46例，男26例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡為(58.03±4.62)歲，哮喘病程為3-12歲，平均病程為(7.05±2.25)年。對(duì)照組46例男27例，女19例，年齡36～73歲，平均年齡為(57.62±4.59)歲，哮喘病程為2～11歲，平均病程為(7.21±2.31)年。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《支氣管哮喘防治指南》中重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mmHg=0.133 3 kPa)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg；③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通、交流、閱讀者；②合并血液性系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常者；④伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2方法：對(duì)照組給予抗感染、吸氧、祛痰、解痙、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣輔助治療，S/T為通氣模式，呼吸頻率初始為12～18次/分，呼氣壓力為4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力為10～18 cm H2O，氧流量為5 L/min，以患者耐受為限，根據(jù)患者具體個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：患者胸悶、憋喘、咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀全部緩解或較前顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者胸悶、憋喘、咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀較前有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)較前有所改善；無(wú)效：患者上述相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②所有患者均在治療前后抽取靜脈血檢測(cè)，通過(guò)丹麥Radiometer Medical ApS生產(chǎn)的ABL800 FLEX-805型血?dú)夥治鰞x對(duì)患者PaO2、PaCO2、血pH值指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，心電監(jiān)測(cè)儀記錄心率(HR)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較：觀察組治療總有效率(95.65%)高于對(duì)照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.059，P=0.024<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組4626(56.52)18(39.13)2(4.35)44(95.65)對(duì)照組4622(47.83)15(32.61)9(19.57)37(80.43)χ2值5.059P值0.024

2.2兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)水平比較：治療后兩組患者PaO2、pH值水平均高于治療前，PaCO2、HR水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后PaO2、pH值水平高于對(duì)照組，PaCO2、HR水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)PaO2(mm Hg)治療前治療后PaCO2(mm Hg)治療前治療后HR(次/min)治療前治療后pH值治療前治療后觀察組4656.02±3.5185.32±9.03①75.38±12.3651.52±4.31①128.23±13.35102.35±4.63①7.22±0.057.41±0.13①對(duì)照組4655.86±3.6272.35±5.12①76.01±11.6960.32±6.22①129.01±14.01115.36±7.33①7.23±0.047.29±0.08①t值0.2158.4740.2517.8870.18010.1781.0595.332P值0.830<0.0010.802<0.0010.858<0.0010.292<0.001

注：與治療前比較有差異，①P<0.05

3 討論

重癥哮喘由于氣道黏膜充血、紅腫，可引起支氣管狹窄或閉塞，導(dǎo)致即使在非運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下也可能出現(xiàn)一定程度的呼吸困難，隨著病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)“三凹征”、嗜睡、意識(shí)不清等癥狀，而后可促發(fā)呼吸衰竭，這也是重癥哮喘患者死亡的重要原因之一[4]。多數(shù)患者經(jīng)對(duì)癥治療后臨床癥狀可得到緩解，但是也有部分患者氣道黏膜充血、紅腫嚴(yán)重，應(yīng)用激素類藥物治療也得不到顯著緩解。若不能及時(shí)的解除相關(guān)癥狀，使得氣道內(nèi)發(fā)生廣泛性痰栓，最終可閉塞氣道，增加呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)性[5]。對(duì)于該類患者應(yīng)用機(jī)械通氣可有效緩解缺氧癥狀，在急診搶救治療中有較好的效果，具體作用機(jī)制如下：①應(yīng)用機(jī)械通氣，可提高肺泡氣體交換量，抑制氣道阻力，從而發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的功效。②機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做工，從而可緩解呼吸肌疲勞。③機(jī)械通氣對(duì)于肺部順應(yīng)性還有較好的改善效果，從而可擴(kuò)張萎縮肺泡，排出氣道分泌物。④在機(jī)械通氣的狀態(tài)下，持續(xù)給氣道正壓，可不同程度對(duì)肺泡擴(kuò)散至血液起到促進(jìn)作用，從而可改善患者呼吸困難、缺氧等癥狀[6]。在本研究結(jié)果中：觀察組治療總要效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了機(jī)械通氣在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的搶救治療中有較好的效果。治療后觀察組治療后PaO2、pH值水平高于對(duì)照組，PaCO2、HR水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，可表明機(jī)械通氣可有效的改善重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的生命體征。綜上所述，在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救中應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療可提高治療療效，有效的改善患者生命體征。