劉曉燕，魏 紅，戴哲凡

(惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)，廣東 惠州 516000)

臍帶是母親與胎兒連接的“橋梁”，臍帶血是胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的供給“工具”，臍帶血流的正常與否，直接關(guān)系到胎兒的正常生長速度。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒生長過程中的一種重癥，主要因孕婦妊娠期受到各種因素的影響引起的胎兒缺氧、羊水酸性等癥狀，一旦處理不及時將會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷，甚至威脅到胎兒的生命繼續(xù)[1]。臍動脈血流檢測和胎心監(jiān)測是胎兒宮內(nèi)窘迫檢測的兩種常見方式，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。其中，臍動脈血流檢測又多以臍動脈收縮期血流速度峰值(S)與舒張末期血流速度(D)的比值(S/D)作為重要的檢測指標(biāo)[2]。電子胎心監(jiān)護技術(shù)作為臨床婦產(chǎn)科的常見技術(shù)，是檢查診斷圍產(chǎn)期孕婦及胎兒健康與否的重要技術(shù)。研究表明，在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時采用臍動脈血流S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷意義重大，對胎兒宮內(nèi)窘迫檢出率及臨床預(yù)后具有較高價值[3]。本研究為進一步了解臍動脈血流S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，將我院產(chǎn)科2018年6月～2018年12月收治的90例孕婦納入樣本中展開探究，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2018年12月來我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的90例孕婦作為研究對象，隨機數(shù)表分為對照組和觀察組。對照組使用常規(guī)胎心監(jiān)護，共46例；觀察組使用胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血流S/D值測定，共44例。對照組：年齡最大41歲，最小23歲，平均年齡(27.64±1.25)歲；孕周最長41周，最短35周，平均孕周(37.41±1.34)周；孕次最多4次，最少1次，平均孕次(1.26±0.31)次。觀察組：年齡最大40歲，最小22歲，平均年齡(27.92±1.18)歲；孕周最長41周，最短35周，平均孕周(37.56±1.27)周；孕次最多4次，最少1次，平均孕次(1.30±0.34)次。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臍動脈血流S/D值測定：采用彩色多普勒顯像儀進行檢查和診斷，設(shè)置頻率為3.5 MHz。指導(dǎo)和協(xié)助孕婦取平臥位，將顯像儀探頭放置于腹部，對胎位進行尋找后及時探尋臍動脈，當(dāng)觸及典型臍動脈血流音和出現(xiàn)穩(wěn)定型時，凍結(jié)其波形，當(dāng)其中的10個峰谷的頻譜圖一致時候計算S/D值，取樣本的平均值[4]。

1.2.2胎心監(jiān)護：電子胎心監(jiān)護儀為飛利浦胎兒監(jiān)護儀，于孕婦待產(chǎn)或臨產(chǎn)至活躍前期進行監(jiān)護。孕婦排空膀胱，取仰臥位(頭高于足部)或取左側(cè)臥位。將探頭放置在孕婦腹部胎心最為清晰的位置，反復(fù)掃描胎心，保證持續(xù)監(jiān)測時間≥20 min，胎心仍未出現(xiàn)則可延長監(jiān)護時間。胎兒心率正常范圍為110～160次/min，20 min內(nèi)胎動出現(xiàn)≥3次，伴隨胎動后心率加速≥15次/min，此現(xiàn)象持續(xù)時間≥15 s表示正常[4]。

1.3診斷標(biāo)準：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫標(biāo)準，均符合以下要求則為胎兒宮內(nèi)窘迫：①出生前可疑窘迫癥狀，胎心≥160次/min或者≤120次/min，且持續(xù)時間≥1 min；②出生時出現(xiàn)晚期減速、縮宮素激惹試驗顯示陽性等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組胎兒宮內(nèi)窘迫診斷情況比較：在胎兒宮內(nèi)窘迫檢出率、胎心監(jiān)護異常率、Apgar評分8～10分、Apgar評分4～7分及Apgar評分3分以下占比方面，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組分娩結(jié)局的比較：在剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒住院率和圍產(chǎn)兒死亡等分娩結(jié)局方面，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫診斷和出生缺氧情況比較[例(%)]

組別例數(shù)胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護異常Apgar評分8～10分 4～7分 3分以下對照組463(6.52)4(8.70)40(86.96)3(6.52)1(2.17)觀察組441(2.27)2(4.54)42(95.45)2(4.54)0(0.00)χ2值3.7374.8473.826①P值0.0210.0090.020

注：三組Apgar評分之間比較，①P<0.05

表2 兩組分娩結(jié)局的比較[例(%)]

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)自然分娩新生兒住院情況圍產(chǎn)兒死亡對照組4629(63.04)17(36.96)3(6.52)1(2.17)觀察組4420(45.45)24(54.55)0(0.00)0(0.00)χ2值7.9028.5585.2743.826P值0.0000.0000.0020.020

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床妊娠期常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生,其具有危害性比較高，若救治不及時會嚴重損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至威脅到孕婦及胎兒的生命安全;同時具有較高的發(fā)生率,相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示妊娠期發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫率為2.7%～38.5%[5]。胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生時間比較特殊，通常情況下發(fā)生于妊娠終末期，且以慢性為主，延長至臨產(chǎn)時病情會明顯加重。誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫的因素比較多，其中臍帶因素較為常見，如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等，另外胎盤早剝、宮縮過強等也是致病的主要因素[6]。因此必須要加強胎兒宮內(nèi)窘迫防治，減少其發(fā)生率，這就要求臨床多進行全面檢查，因而早期診斷檢測則顯得至關(guān)重要。

胎心監(jiān)護是胎兒宮內(nèi)窘迫的常見診斷方式之一，胎心監(jiān)護具有操作簡單便捷、無損傷、重復(fù)性操作等優(yōu)點，在檢測胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用比較早，通過對無宮縮時胎兒胎動與胎心率之間變化情況的觀察與記錄，從中了解并掌握胎兒的胎盤功能及氧儲備能力，以此評價胎兒的健康情況[7]。但是該診斷方式也存在一定的不足，比如容易受到母體健康狀況、藥物作用、胎兒胎動次數(shù)等因素的影響，導(dǎo)致判斷容易失準，進而延誤病情診治。超聲檢測是胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的另一常見手段，通過對胎兒臍動脈血流S/D的測定進行判斷具有較高的準確性，正常情況下，胎兒發(fā)育日漸成熟，胎盤不斷增大，血管阻力不斷減小，S/D的比值也隨之減小,結(jié)果直觀清晰、特異性強[8]。但是臨床應(yīng)用時也存在一定的不足，如無法從整體上進行觀察，缺少宏觀性。近年來，臨床常采用胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血流S/D測定診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，取得了較為滿意的效果。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在胎兒宮內(nèi)窘迫檢出率、胎心監(jiān)護異常率、Apgar評分、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒住院率和圍產(chǎn)兒死亡等分娩結(jié)局方面，胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血流S/D測定均優(yōu)于單獨使用胎心監(jiān)護。黃晉萍等研究結(jié)果認為，臍動脈血S/D值測定聯(lián)合胎心監(jiān)護檢測監(jiān)測效果明顯優(yōu)于單一組。這與我們的研究結(jié)果是一致的。也提示了將臍動脈血流S/D值測定聯(lián)合胎心監(jiān)護應(yīng)用在胎兒宮內(nèi)窘迫檢測中是一種理想可行的手段，可以改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，臍動脈血流S/D值測定聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)窘迫效果明顯，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。