楊嘉麟
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤四科,廣東 順德 528300)
肺是人體的重要器官,一旦出現(xiàn)癌變,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性,與男性長(zhǎng)期吸煙有關(guān),同時(shí)職業(yè)、電離輻射及環(huán)境污染均是引發(fā)疾病的相關(guān)因素,疾病惡性程度較高,發(fā)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,導(dǎo)致其神經(jīng)組織受到壓迫,預(yù)后效果極差,患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1]。唑來膦酸能起到破壞骨細(xì)胞增殖的效果,使其活性得以抑制,止痛效果顯著。近年來中醫(yī)藥投入到臨床的使用中,在治療骨轉(zhuǎn)移癌方面取得突破性進(jìn)展,有助于緩解患者疼痛,使其生活質(zhì)量得以提高[2]。中醫(yī)講究辨證施治,采用中藥湯劑治療患者疼痛情況均得到一定程度的緩解。臨床研究得知單一用藥效果不如聯(lián)合用藥的效果好,采用中西醫(yī)結(jié)合方式能最大程度緩解患者疼痛,促使患者獲得良好預(yù)后[3]。本研究采用唑來膦酸聯(lián)合中藥湯劑治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取2017年2月~2018年9月我院收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過X線及CT診斷符合肺癌骨轉(zhuǎn)移評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);②有明顯的骨轉(zhuǎn)移疼痛;③研究前未服用過雙磷酸鹽類藥物;④患者血液系統(tǒng)及肝臟功能正常;⑤無惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②心肝腎功能不全;③生存期低于3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各35例,對(duì)照組患者單純采用唑來膦酸治療,觀察組患者聯(lián)合中藥湯劑治療。對(duì)照組中男25例,女10例;年齡40~75歲,平均年齡(57.59±3.58)歲;疾病種類:肺鱗癌12例,肺腺癌11例,小細(xì)胞肺癌7例,肺腺鱗癌5例。觀察組中男27例,女8例;年齡42~77歲,平均年齡(56.98±3.62)歲;疾病種類:肺鱗癌12例,肺腺癌12例,小細(xì)胞肺癌8例,肺腺鱗癌3例。兩組患者的臨床資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對(duì)照組使用唑來膦酸(連云港潤(rùn)眾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041345,規(guī)格:4 mg)4 mg,混合至100 ml的0.9%NaCl注射液中,于15 min內(nèi)靜脈滴注完。
觀察組患者采用唑來膦酸聯(lián)合中藥湯劑治療,唑來膦酸的使用劑量與對(duì)照組一致。中藥湯劑藥方為炙黃芪、桔梗及瓜蔞各30 g,浙貝母、麥冬、桑寄生、補(bǔ)骨脂及地龍各15 g,川楝子、半夏、炙甘草及人參各 10 g,炒萊菔子20 g及全蝎6 g。根據(jù)患者情況辨證加減,水煎服,煎至100 ml,1劑/d,分早晚兩次服用,共服用2周。
1.3觀察指標(biāo):①疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定,刻度0~10表示0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。②根據(jù)患者的疼痛處理效果進(jìn)行評(píng)定:完全緩解:患者疼痛情況完全消失;部分緩解:患者疼痛得以顯著緩解,睡眠未受到干擾,不影響其正常生活;輕微緩解:患者疼痛有所緩解,睡眠及生活均受到影響;無緩解:患者疼痛嚴(yán)重,需要繼續(xù)加大藥物劑量??傆行?(完全緩解+部分緩解+輕微緩解)÷總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng):包括發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛及消化道反應(yīng)等。
2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分結(jié)果比較:治療后兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組357.78±1.355.25±0.51觀察組357.81±1.303.18±0.49t值0.4853.210P值>0.05<0.05
2.2兩組患者治療后疾病控制結(jié)果比較:治療后觀察組患者疾病控制有效率97.14%,明顯高于對(duì)照組患者的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比:觀察組不良反應(yīng)率11.43%高于對(duì)照組的8.57%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表2 兩組患者治療后疾病控制結(jié)果比較[例(%)]
組別例數(shù)完全緩解部分緩解輕微緩解無緩解控制有效對(duì)照組356(17.14)10(28.57)11(31.43)8(22.86)27(77.14)觀察組3512(34.29)12(34.29)10(28.57)1(2.86)34(97.14)χ2值4.658P值<0.05
表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]
組別例數(shù)發(fā)熱骨關(guān)節(jié)疼痛消化道反應(yīng)不良反應(yīng)合計(jì)對(duì)照組351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)觀察組351(2.86)1(2.86)2(5.71)4(11.43)χ2值1.010P值>0.05
肺癌惡性程度較高,在臨床具有極高的發(fā)病率及死亡率,且疾病發(fā)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況,癌細(xì)胞會(huì)侵犯到患者骨骼組織中,使得患者出現(xiàn)物理及化學(xué)變化產(chǎn)生不同程度的疼痛,使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。
唑來膦酸是一種第三代含氮雙膦酸鹽藥物,其能抑制骨吸收,使得骨活動(dòng)受限,誘導(dǎo)骨細(xì)胞死亡,其能與骨結(jié)合,使得破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨及軟骨吸收受到抑制[5],同時(shí)還能起到抑制腫瘤細(xì)胞釋放刺激因子的作用,防止破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng),抑制骨鈣的釋放[6]。采用靜脈滴注的方式后藥物在骨骼中濃集,被骨骼中的破骨細(xì)胞得以吸收,并滯留在細(xì)胞漿中,使得破骨細(xì)胞的活性得以抑制,起到抗吸收的效果,緩解及延遲腫瘤引起的溶骨性改變情況,減少骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的病理性骨折的發(fā)生,能有效緩解患者的骨痛情況。該種藥物與前兩代相比,藥物強(qiáng)度更高,且使用劑量小,藥效持久且安全,在臨床得以廣泛使用[7]。
中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于肺癌的記載較多,其中《內(nèi)經(jīng)》記載:“肺咳之狀,咳而喘息,甚至咯血-面浮而氣逆”,疾病導(dǎo)致患者形體消瘦、聲啞咽痛。中醫(yī)將其列為“肺痿”的范疇,從整體角度出發(fā),采用中藥湯劑辨證施治,得到強(qiáng)筋健骨的目的,使得患者的機(jī)體免疫力得以提高,使其生存質(zhì)量得以全面提高[8]。本次研究采用的中藥湯劑具有益氣補(bǔ)中的功效,桔梗具有止咳祛痰、潤(rùn)肺的功效,瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰的功效,浙貝母具有清熱化痰、散結(jié)解毒的功效,麥冬具有補(bǔ)氣的功效,桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效,補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽、止瀉納氣的功效,地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、利尿的功效,川楝子具有行氣止痛的功效,半夏具有燥濕化痰的功效,炙甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛的功效,人參具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、安神益智的功效,炒萊菔子具有下氣定喘、消食化痰的功效,全蝎具有祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)、解毒的功效,聯(lián)合使用能起到行氣止痛、止咳祛痰的功效[9]。本次研究中,觀察組采用中藥湯劑聯(lián)合唑來膦酸加以治療,取得的治療效果顯著,疾病得以良好控制,骨疼痛情況得以緩解,且不良反應(yīng)未見明顯增加,說明聯(lián)合用藥安全有效,具有借鑒意義。
綜上所述,針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者,采用中藥湯劑聯(lián)合唑來膦酸加以治療有助于緩解患者骨疼痛情況,使得疾病得以良好控制,且不良反應(yīng)未見明顯增加,具有積極的臨床使用價(jià)值。