楊嘉麟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤四科，廣東 順德 528300)

肺是人體的重要器官，一旦出現(xiàn)癌變，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，與男性長(zhǎng)期吸煙有關(guān)，同時(shí)職業(yè)、電離輻射及環(huán)境污染均是引發(fā)疾病的相關(guān)因素，疾病惡性程度較高，發(fā)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，導(dǎo)致其神經(jīng)組織受到壓迫，預(yù)后效果極差，患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1]。唑來膦酸能起到破壞骨細(xì)胞增殖的效果，使其活性得以抑制，止痛效果顯著。近年來中醫(yī)藥投入到臨床的使用中，在治療骨轉(zhuǎn)移癌方面取得突破性進(jìn)展，有助于緩解患者疼痛，使其生活質(zhì)量得以提高[2]。中醫(yī)講究辨證施治，采用中藥湯劑治療患者疼痛情況均得到一定程度的緩解。臨床研究得知單一用藥效果不如聯(lián)合用藥的效果好，采用中西醫(yī)結(jié)合方式能最大程度緩解患者疼痛，促使患者獲得良好預(yù)后[3]。本研究采用唑來膦酸聯(lián)合中藥湯劑治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2018年9月我院收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過X線及CT診斷符合肺癌骨轉(zhuǎn)移評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯的骨轉(zhuǎn)移疼痛；③研究前未服用過雙磷酸鹽類藥物；④患者血液系統(tǒng)及肝臟功能正常；⑤無惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②心肝腎功能不全；③生存期低于3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組患者單純采用唑來膦酸治療，觀察組患者聯(lián)合中藥湯劑治療。對(duì)照組中男25例，女10例；年齡40～75歲，平均年齡(57.59±3.58)歲；疾病種類：肺鱗癌12例，肺腺癌11例，小細(xì)胞肺癌7例，肺腺鱗癌5例。觀察組中男27例，女8例；年齡42～77歲，平均年齡(56.98±3.62)歲；疾病種類：肺鱗癌12例，肺腺癌12例，小細(xì)胞肺癌8例，肺腺鱗癌3例。兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組使用唑來膦酸(連云港潤(rùn)眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041345，規(guī)格：4 mg)4 mg，混合至100 ml的0.9%NaCl注射液中，于15 min內(nèi)靜脈滴注完。

觀察組患者采用唑來膦酸聯(lián)合中藥湯劑治療，唑來膦酸的使用劑量與對(duì)照組一致。中藥湯劑藥方為炙黃芪、桔梗及瓜蔞各30 g，浙貝母、麥冬、桑寄生、補(bǔ)骨脂及地龍各15 g，川楝子、半夏、炙甘草及人參各 10 g，炒萊菔子20 g及全蝎6 g。根據(jù)患者情況辨證加減，水煎服，煎至100 ml，1劑/d，分早晚兩次服用，共服用2周。

1.3觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，刻度0～10表示0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。②根據(jù)患者的疼痛處理效果進(jìn)行評(píng)定：完全緩解：患者疼痛情況完全消失；部分緩解：患者疼痛得以顯著緩解，睡眠未受到干擾，不影響其正常生活；輕微緩解：患者疼痛有所緩解，睡眠及生活均受到影響；無緩解：患者疼痛嚴(yán)重，需要繼續(xù)加大藥物劑量?？傆行?(完全緩解+部分緩解+輕微緩解)÷總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：包括發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛及消化道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分結(jié)果比較：治療后兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組357.78±1.355.25±0.51觀察組357.81±1.303.18±0.49t值0.4853.210P值>0.05<0.05

2.2兩組患者治療后疾病控制結(jié)果比較：治療后觀察組患者疾病控制有效率97.14%，明顯高于對(duì)照組患者的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)率11.43%高于對(duì)照組的8.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后疾病控制結(jié)果比較[例(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解輕微緩解無緩解控制有效對(duì)照組356(17.14)10(28.57)11(31.43)8(22.86)27(77.14)觀察組3512(34.29)12(34.29)10(28.57)1(2.86)34(97.14)χ2值4.658P值<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)熱骨關(guān)節(jié)疼痛消化道反應(yīng)不良反應(yīng)合計(jì)對(duì)照組351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)觀察組351(2.86)1(2.86)2(5.71)4(11.43)χ2值1.010P值>0.05

3 討論

肺癌惡性程度較高，在臨床具有極高的發(fā)病率及死亡率，且疾病發(fā)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況，癌細(xì)胞會(huì)侵犯到患者骨骼組織中，使得患者出現(xiàn)物理及化學(xué)變化產(chǎn)生不同程度的疼痛，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。

唑來膦酸是一種第三代含氮雙膦酸鹽藥物，其能抑制骨吸收，使得骨活動(dòng)受限，誘導(dǎo)骨細(xì)胞死亡，其能與骨結(jié)合，使得破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨及軟骨吸收受到抑制[5]，同時(shí)還能起到抑制腫瘤細(xì)胞釋放刺激因子的作用，防止破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，抑制骨鈣的釋放[6]。采用靜脈滴注的方式后藥物在骨骼中濃集，被骨骼中的破骨細(xì)胞得以吸收，并滯留在細(xì)胞漿中，使得破骨細(xì)胞的活性得以抑制，起到抗吸收的效果，緩解及延遲腫瘤引起的溶骨性改變情況，減少骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的病理性骨折的發(fā)生，能有效緩解患者的骨痛情況。該種藥物與前兩代相比，藥物強(qiáng)度更高，且使用劑量小，藥效持久且安全，在臨床得以廣泛使用[7]。

中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于肺癌的記載較多，其中《內(nèi)經(jīng)》記載：“肺咳之狀，咳而喘息，甚至咯血-面浮而氣逆”，疾病導(dǎo)致患者形體消瘦、聲啞咽痛。中醫(yī)將其列為“肺痿”的范疇，從整體角度出發(fā)，采用中藥湯劑辨證施治，得到強(qiáng)筋健骨的目的，使得患者的機(jī)體免疫力得以提高，使其生存質(zhì)量得以全面提高[8]。本次研究采用的中藥湯劑具有益氣補(bǔ)中的功效，桔梗具有止咳祛痰、潤(rùn)肺的功效，瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰的功效，浙貝母具有清熱化痰、散結(jié)解毒的功效，麥冬具有補(bǔ)氣的功效，桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效，補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽、止瀉納氣的功效，地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、利尿的功效，川楝子具有行氣止痛的功效，半夏具有燥濕化痰的功效，炙甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛的功效，人參具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、安神益智的功效，炒萊菔子具有下氣定喘、消食化痰的功效，全蝎具有祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)、解毒的功效，聯(lián)合使用能起到行氣止痛、止咳祛痰的功效[9]。本次研究中，觀察組采用中藥湯劑聯(lián)合唑來膦酸加以治療，取得的治療效果顯著，疾病得以良好控制，骨疼痛情況得以緩解，且不良反應(yīng)未見明顯增加，說明聯(lián)合用藥安全有效，具有借鑒意義。

綜上所述，針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，采用中藥湯劑聯(lián)合唑來膦酸加以治療有助于緩解患者骨疼痛情況，使得疾病得以良好控制，且不良反應(yīng)未見明顯增加，具有積極的臨床使用價(jià)值。