謝偉英，謝江斌，施瑜勁，蔣建偉，肖春婷，林惠玉

(泉州市婦幼保健院，福建 泉州 362000)

慢性淚囊炎屬于臨床常見眼科疾病，多數(shù)情況下繼發(fā)于鼻囊管狹窄或阻塞患者。該種疾病具有地域差異性，農(nóng)村發(fā)病率略高于城市[1]。患者淚液無法順利排出，長時(shí)間滯留于淚囊中，主要臨床表現(xiàn)有溢淚、流膿等，嚴(yán)重情況下甚至并發(fā)感染性角膜炎、眼內(nèi)炎等，影響患者正常生活與工作[2]，甚至有患者產(chǎn)生心理障礙，加重患者家庭與社會負(fù)擔(dān)。因此，臨床應(yīng)不斷探尋其積極有效的治療方式，幫助患者改善預(yù)后。本文主要探討淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年2月在我院接受治療的94例慢性淚囊炎患者，按照就診順序分為觀察組(n=47)與對照組(n=47)。對照組47例，患眼51只，男2例，女45例，年齡21～67歲，平均(44.31±6.58)歲，病程6個(gè)月～9年，平均(4.84±1.25)年。觀察組47例，患眼49只，男1例，女46例，年齡22～65歲，平均(43.97±6.28)歲，病程7個(gè)月～8年，平均(4.69±1.13)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合慢性淚囊炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床均表現(xiàn)出溢淚、溢膿等癥狀，在擠壓淚囊或?qū)I道沖洗時(shí)會出現(xiàn)膿性分泌物；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎等類似疾病患者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或自身免疫疾病患者；處于月經(jīng)期或哺乳期婦女；存在認(rèn)知或精神障礙無法正常溝通患者；患有鼻腔占位性病變等類似癥狀的疾病。

1.2方法：所有患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，行常規(guī)淚道清洗，當(dāng)存在大量膿性物時(shí)，則需要在手術(shù)開始前3天對淚道進(jìn)行清洗，并于局部滴抗生素滴眼液；淚道存在膿液患者，應(yīng)提前擠出。觀察組行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，具體措施如下：于患者眼部內(nèi)眥鼻側(cè)3 mm以及內(nèi)眥韌帶上3 mm處做切口，從上向下沿淚前嵴做“J”形切口，長約15 mm，使用咬骨鉗對鼻孔實(shí)施擴(kuò)大操作，大小15 mm×12 mm，以“工”字形切口對淚囊內(nèi)側(cè)壁與鼻黏膜外側(cè)壁切割，使淚囊與鼻黏膜后瓣處于對立位，進(jìn)行間斷縫合，對兩者前瓣以及前部軟組織實(shí)施對位縫合，最后依次縫合內(nèi)眥韌帶、皮下組織、皮膚切口。術(shù)后48 h后抽出鼻內(nèi)紗布條，5 d后拆除皮膚縫線。

對照組行單純淚道插管術(shù)，具體措施如下：鋪常規(guī)消毒鋪巾，于眶下神經(jīng)、滑車下神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉以及浸潤麻醉，在醫(yī)用紗布上涂抹呋麻滴鼻劑、鹽酸丙美卡因藥物，之后將紗布填塞于鼻道，擴(kuò)張上下淚點(diǎn)，使用探針自上而下經(jīng)過上下淚小管以及鼻淚管對淚道進(jìn)行探通。完成上述工作后行注水沖洗，并保障其能夠進(jìn)入上下鼻道，之后將硅膠管沿上下淚點(diǎn)插入鼻淚道，并將雙頭端從下鼻道引出，于鼻翼處打結(jié)固定。術(shù)后做好術(shù)側(cè)內(nèi)眥部清潔工作，每日對淚囊腺進(jìn)行擠壓，促進(jìn)分泌物沿引流管排出直至排空。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)剪斷硅膠插管，將淚道引流管由鼻腔拔除。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者溢淚、溢膿等癥狀均基本消失，淚道沖洗順暢；有效：治療后患者溢淚、流膿等癥狀均明顯改善，淚道沖洗基本順暢或在實(shí)施加壓后順暢；無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均未出現(xiàn)明顯改善甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②兩組患者疾病復(fù)發(fā)率：對所有患者隨訪1年，觀察患者疾病反復(fù)發(fā)作情況。③兩組患者生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-A30)對患者接受治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。該量表主要包括軀體功能(100分)、情感功能(100分)、角色功能(100分)、社會功能(100分)、認(rèn)知功能(100分)，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率(95.74%)顯著高于對照組(82.98%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較：觀察組復(fù)發(fā)率為2.13%(1/47)，對照組為14.89%(7/47)，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.919，P=0.027)。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較:觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分(軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、社會功能)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4726(55.32)19(40.43)2(4.26)45(95.74)對照組4714(29.79)25(53.19)8(17.02)39(82.98)χ2值4.029P值0.045

組別例數(shù)軀體功能情感功能角色功能社會功能認(rèn)知功能觀察組4793.57±12.4695.44±13.5687.33±10.4594.38±14.0689.77±13.18對照組4785.71±11.3289.24±13.7381.02±11.2982.09±15.3182.24±11.05t值3.2012.2032.8124.0533.001P值0.0010.00150.0030.0000.002

3 討論

慢性淚囊炎屬于眼科常見疾病，可導(dǎo)致鼻淚管阻塞，對眼球視覺神經(jīng)構(gòu)成的威脅不容忽視?；颊唛L時(shí)間溢淚排出大量細(xì)菌、膿液引發(fā)角膜潰爛，給其正常生活與工作帶來極大不便。臨床對于慢性淚囊炎疾病主要采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，該種治療方法最初起源于1904年[3]，期間不斷改進(jìn)。術(shù)中產(chǎn)生骨孔不會過高，方便術(shù)后引流工作的實(shí)施，也可以有效避免瘢痕組織的形成，避免術(shù)后內(nèi)眥角以及瞼裂變形等不良事件的發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)實(shí)施過程中切口選在靠后唇位置，縫合層盡量位于切口肌層，保障吻合口有足夠大空間，方便引流管的放置，避免纖維組織增生。該術(shù)式因其理想治療效果且成功率高在臨床上普遍應(yīng)用。但需注意該手術(shù)治療需要對內(nèi)眥韌帶、吻合鼻黏膜、淚囊前后唇等相關(guān)組織實(shí)施切斷，同時(shí)配合內(nèi)置導(dǎo)管引流，手術(shù)過程操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，對于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)操作技術(shù)性要求較高[4]，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)阻塞癥狀。分析其原因如下：①早期操作時(shí)骨孔較小或操作部位錯(cuò)誤；②縫合不當(dāng)或由于各項(xiàng)原因發(fā)生崩線；③血凝塊阻塞吻合腔；④淚囊敞開不完全或全層切開；⑤吻合口逐漸形成肉芽組織或發(fā)生瘢痕收縮。

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及眼科疾病治療研究的深入，我國治療慢性淚囊炎疾病方式具有多樣性，醫(yī)學(xué)界推出使用淚道介入治療[5]。該手術(shù)治療方式包括人工鼻淚管植入術(shù)與順行淚道插管術(shù)，其中人工鼻淚管植入術(shù)在治療慢性淚囊炎疾病中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如人工鼻淚管植入失敗、鼻淚管道滑脫等，影響治療效果[6-7]。而順行淚管插管術(shù)不需要切斷內(nèi)眥韌帶，符合生理解剖結(jié)構(gòu)生長原理，避免一般插管術(shù)，不影響患者面部美容與正常生活；且手術(shù)操作簡單，不需要進(jìn)行縫合固定，方便日常教學(xué)，可直接縮短手術(shù)時(shí)間。在治療期間對患者正常淚液引流無不良影響，創(chuàng)傷小，減輕治療痛苦，極少有并發(fā)癥發(fā)生，治療效果得到肯定。

不同手術(shù)治療方式產(chǎn)生效果不同，臨床應(yīng)依據(jù)患者病情需要合理選擇。在本文中，分別采用淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道插管術(shù)對患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.74%，顯著高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且在隨訪1年中發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率為2.13%，顯著低于對照組的14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。說明采用淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道插管術(shù)均可改善患者病情，且治療效果穩(wěn)定，但淚囊鼻腔吻合術(shù)效果更為明顯。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何排異現(xiàn)象，可能由于本研究采用硅膠管材料治療，具有良好生物相容性，對患者正常組織產(chǎn)生刺激小，有利于淚道冠狀結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。且硅膠管能夠有效支撐淚道管腔，促進(jìn)淚道黏膜上皮組織的生長，最終形成通道[8-9]。同時(shí)注意配合相關(guān)護(hù)理措施，給予患者生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施淚囊鼻腔吻合術(shù)對于改善患者預(yù)后具有積極意義，減輕患者治療痛苦。但淚道插管術(shù)操作相對簡單，治療成本低，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。同時(shí)在患者接受手術(shù)治療后，做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者掌握一定自我清洗護(hù)理能力，避免劇烈動(dòng)作帶動(dòng)手術(shù)部位，做好眼部衛(wèi)生工作。

綜上所述，采用淚囊鼻腔吻合術(shù)與淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎均具有一定效果，但淚囊鼻腔吻合術(shù)應(yīng)用價(jià)值更好，且安全性高，可提高患者生活質(zhì)量。臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情與需求選擇合適術(shù)式。