陳志超，翁陽華，張金堂

(東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

作為骨折的常見類型，股骨干骨折多發(fā)于中青年群體，多為交通事故、暴力打擊、高空墜落等所致，會引起股骨干重疊、錯位等異常改變。隨著現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，股骨干骨折發(fā)生率逐年攀升，受到了臨床的廣泛關注[1]。目前，臨床針對股骨干骨折多采用髓內(nèi)釘固定治療，能夠有效克服生物應力遮擋，對早期復位及骨折愈合有著重要的作用，且復位方式不同，其臨床療效也有著明顯的差異性[2]。本研究對比了切開復位與閉合復位治療股骨干骨折的效果，并分析骨折不愈合相關因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年12月我院收治的88例股骨干骨折患者為研究對象，根據(jù)復位固定方式不同分為切開復位組(n=40)與閉合復位組(n=48)。切開復位組男21例，女19例，年齡21～69歲，平均(43.63±4.72)歲；致傷原因：交通事故傷23例，跌倒摔傷8例，高處墜落傷5例，其他4例。閉合復位組男25例，女23例，年齡22～68歲，平均(43.53±4.59)歲；致傷原因：交通事故傷26例，跌倒摔傷10例，高處墜落傷6例，其他6例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為股骨干骨折[3]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③存在手術禁忌證患者；④合并其他部位骨折患者；⑤合并凝血功能障礙患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女[4]。

1.3方法：切開復位組患者行氣管插管全身麻醉，妥善固定患肢于骨科牽引床上，將骨折線作為中心行一股前外側(cè)直切口，將骨折端充分暴露，完成復位后采用三爪鉗實施固定，于股骨梨狀窩行一切口將導針插入，完成擴髓后將主釘置入，在瞄準器作用下將鎖釘置入骨折遠端、近端。閉合復位組麻醉方式同切開復位組，患側(cè)固定于牽引床保持仰臥位，將健肢外展，內(nèi)收患肢及軀干，在C型臂X線機作用下對骨折部位予以牽引復位，對重疊、移位現(xiàn)象進行矯正，選擇股骨大粗隆頂點位置行一5 cm直切口，對臀中肌實施鈍性分離，采用食指探查股骨梨狀窩位置，開口后將導針插入，通過手法完成骨折端閉合復位。針對骨折遠端下沉、移位現(xiàn)象進行矯正。閉合復位為左右移位方式，由骨折端插入導針直至股骨髁。在瞄準器作用下將2枚鎖釘打入骨折遠端，近端打入1枚螺釘。復位滿意后予以消毒，對切口予以縫合。

1.4觀察指標：治療前后均對患者疼痛程度以及膝關節(jié)功能予以評估，記錄患者手術相關指標，隨訪患者骨折不愈合發(fā)生情況及相關因素[5]。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，分值為0～10分，0分、10分分別表示無痛、最痛，分值越高疼痛越嚴重[6]。HSS評分分值范圍為0～100分，分值越高膝關節(jié)功能越好[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術相關指標對比:閉合復位組患者術中出血量少于切開復位組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不同時間VAS評分、HSS評分對比：兩組患者VAS評分、HSS評分在治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，閉合復位組兩項評分均改善，與切開復位組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(周)閉合復位組4893.12±10.41167.21±30.0210.68±2.2123.53±3.13切開復位組4092.29±12.35332.29±33.2111.21±2.6335.48±2.67t值0.80124.5731.76611.351P值>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)VAS評分治療前治療后HSS評分治療前治療后閉合復位組485.73±1.311.22±0.3550.32±3.1588.08±5.41切開復位組405.79±1.333.41±0.3450.35±3.0468.28±5.24t值 0.197 7.8621.32411.804P值 >0.05<0.05>0.05<0.05

2.3骨折不愈合相關因素分析:88例患者中15例骨折不愈合，其中6例(6.82%)是由于內(nèi)固定不牢固，4例(4.55%)由于鋼板位置不正確，3例(3.41%)由于不合理負重訓練，2例(2.27%)由于未植骨。

3 討論

作為人體內(nèi)負重最重的骨骼，股骨具有支撐軀干、骨盆的作用，一旦受到創(chuàng)傷，不僅會影響患者的正常工作與生活，而且會降低患者生活質(zhì)量。有文獻報道，股骨干骨折在骨折中約占3%～7%[8]，主要致傷原因為暴力、交通事故傷，患者多伴隨患肢腫脹、短縮等，部分患者患肢功能完全喪失。

髓內(nèi)釘固定治療是臨床治療股骨干骨折的理想術式，其能夠有效糾正成角、旋轉(zhuǎn)等，維持肢體長度。髓內(nèi)釘固定術包括切開復位與閉合復位兩種類型，此次研究對比了兩種不同復位方式治療股骨干骨折的效果，結(jié)果顯示閉合復位組術中出血量少于切開復位組，骨折愈合時間均短于切開復位組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，體現(xiàn)了閉合復位的優(yōu)越性。閉合復位主要是經(jīng)過擴髓將髓內(nèi)釘插入，能夠在一定程度上減少斷釘率；與此同時經(jīng)過擴髓處理，骨碎屑能夠產(chǎn)生骨誘導作用，加快骨折愈合[9]。針對骨折兩端進行鎖定固定，能夠?qū)钦垡莆黄鸬筋A防作用，且該復位方式無需將皮膚組織切開，能夠?qū)钦鄄课灰约爸苓吔M織、骨膜等起到保護作用，縮短患者骨折愈合時間，提高患者膝關節(jié)功能[10]。此次研究兩組間疼痛評分(VAS)、膝關節(jié)功能評分(HSS)對比，治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后閉合復位組明顯改善，與切開復位組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示88例患者中15例表現(xiàn)為骨折不愈合，對其影響因素進行分析，主要表現(xiàn)為內(nèi)固定不牢固、鋼板位置不正確、不合理負重訓練。作為自然機體修復過程，骨折愈合會受到多種因素的影響，因此應把握好骨折復位、固定以及功能訓練等各個環(huán)節(jié)，確保固定牢靠，結(jié)合患者恢復情況合理安排運動訓練，促進骨折修復。

綜上所述，閉合復位髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折，是改善患者膝關節(jié)功能、緩解疼痛、促進骨折愈合的有效治療方案，治療期間應明確不愈合影響因素，妥善固定，制定合理康復治療計劃，達到骨折愈合的目的。