鄭碧云，陳文強

(中山市博愛醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528400)

先天性巨細胞病毒(CMV)感染為一種世界性問題，高發(fā)于發(fā)展中國家，比如印度、巴西等。相關研究表明，西方國家的嬰幼兒不易感染先天性巨細胞病毒，美國嬰幼兒感染先天性巨細胞病毒的發(fā)生率為50%～60%，西歐為40%～70%，而印度、巴西等發(fā)展中國家則高于90%[1]。國內(nèi)有關于先天性巨細胞病毒感染對嬰幼兒聽力影響的報道有很多，但是對月齡和Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰尖潛伏期的報道則較少。本研究主要分析先天性巨細胞病毒感染對嬰幼兒聽力的影響，并對巨細胞病毒感染患兒展開半年到一年的隨訪工作，為臨床治療提供更多參考[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2018年10月于我院進行治療的先天性巨細胞病毒感染患兒38例，所選的研究對象均滿足臨床先天性巨細胞病毒感染標準，排除合并有中耳疾病史及外耳病變的影響、風疹病毒、家族性耳聾病史、嗜肝病毒、弓形體、耳毒性藥物使用史、單純皰疹病毒的嬰幼兒，以及有新生兒窒息和機械通氣病史的嬰幼兒?；純壕鶠楦幸羯窠?jīng)性聾,有聽力異常者均加做聲導抗排除中耳病變。研究組共38例先天性巨細胞病毒感染患兒，均經(jīng)血清CMV-IgM 抗體或者尿CMV-DNA證實，其中男22例(57.9%)，女16例(42.1%)，平均體重5.1 kg，平均年齡1.6個月。對照組的30例患兒均為同期在我院住院的非CMV 感染患兒,其中男17例(56.7%)，女13例(43.3%)，平均體重4.6 kg，平均年齡1.8個月。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，所有研究對象的父母均簽署了檢查知情同意書，能夠進行實驗分析。

1.2方法

1.2.1聽力研究流程：68例患兒均進行首次腦干誘發(fā)電位檢測，并記錄雙耳Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的潛伏期、峰間期以及反應閾。聽力異常者(包括單耳及雙耳)結(jié)合Ⅴ波反應閾值劃分聽力損失等級，有聽力異常者均建議于當日早晨應用更昔洛韋抗病毒治療，同時應用神經(jīng)生長因子等治療，并且均進行兒童聽力保健，隨訪半年或1年后進行ABR復查。對于聽力一直異常的患兒，需要著重研究其聽力特點和臨床展現(xiàn)[3]。

1.2.2腦干誘發(fā)電位檢測：給予藥物睡眠狀態(tài)下的研究對象灌腸或口服10%水合氯醛，在隔聲電蔽室內(nèi)進行檢測[4]。按照要求合理使用美國GSI公司的Audra誘發(fā)電位儀檢測研究對象的腦干誘發(fā)電位，應用交替極性短聲， 刺激聲起始強度為80 dBnHL，而刺激重復率保證33.1次/s，分析時間控制在15 ms，疊加次數(shù)2 048次左右，帶通濾波150～3 000 Hz。眉間是接地電極，聲刺激側(cè)耳垂或乳突區(qū)是參考電極，前額是記錄電極，極間電阻抗不得高于<5 kΩ[5]。將V波反應閾值≤30 d BnHL當做2～4 kHz范圍聽力正常的標準。依據(jù)腦干誘發(fā)電位 V波反應閾值來劃分聽力損失級別，>90 dBnHL代表研究對象聽力極重度異常，71～90 dB nHL代表研究對象聽力重度異常，51～70 dBnHL代表研究對象聽力中度異常，31～50 dBnHL代表研究對象聽力輕度異常[6]。

1.2.3隨訪后再次腦干誘發(fā)電位檢測：方法同1.2.1。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒聽力比較：本次研究中，兩組患兒年齡、性別、體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。感染組聽力損傷率為28.95%，對照組聽力損傷率為6.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=5.382，P=0．020<0.05)。

表1 兩組患兒聽力(ABR)比較[例(%)]

組別例數(shù)聽力正常聽力異常感染組3827(71.05)11(28.95)對照組3028(93.33)2(6.67)χ2值5.3825.382P值0.0200.020

2.2聽力正常的先天性巨細胞病毒感染患兒Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潛伏期與正常兒童比較：38例(耳)先天性巨細胞病毒感染患兒中，有27耳聽力正常，分別測量先天性巨細胞病毒感染患兒的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潛伏期并與正常兒童相比，先天性巨細胞病毒感染患兒的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潛伏期均有延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別Ⅰ波左耳右耳Ⅲ波左耳右耳Ⅴ波左耳右耳正常兒童1.546±0.1371.252±0.1393.866±0.1523.42±0.1555.642±0.1995.698±0.198先天性巨細胞病毒感染患兒1.693±0.2741.698±0.2544.576±0.3454.576±0.4246.597±0.4196.423±0.411T值3.8753.4852.99510.95618.48518.485P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.338例先天性巨細胞病毒感染患兒≤3個月與隨訪半年或1年以后的ABR結(jié)果：38例先天性巨細胞病毒感染患兒中隨訪脫落的有6例,其余32例均復查ABR。隨訪中脫落數(shù)量不多，具有可比性。初次組聽力損傷率為28.95%，隨訪組聽力損傷率為21.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 感染組患兒初次及隨訪后聽力(ABR)比較[例(%)]

組別例數(shù)聽力正常聽力異?！?個月3827(71.05)11(28.95)隨訪半年以后3225(78.12)7(21.88)P值0.0170.017

3 討論

先天性巨細胞病毒感染會給嬰幼兒的臟器和系統(tǒng)帶來影響，其中比較常見的是聽力受損[7]。造成嬰幼兒聽力損害的多數(shù)是巨細胞病毒系細胞毒性病毒，它的靶組織是管內(nèi)皮細胞，而外周血單核細胞充分接觸被感染內(nèi)皮細胞，會使得病毒傳播至內(nèi)皮細胞床上，直到內(nèi)耳等位置，進而導致聽力受損，嚴重時還會出現(xiàn)重度或急重度感音神經(jīng)性耳聾[8]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，先天性巨細胞病毒感染對嬰幼兒聽力影響程度與Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潛伏期有關[9]。本研究對比了先天性巨細胞病毒感染患兒的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潛伏期與正常兒童參考值，先天性巨細胞病毒感染患兒的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潛伏期都有延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果與胡秀明、董續(xù)艷等人研究結(jié)果相差不大，此研究可行。

CMV感染后的患兒無論聽力是否正常，均需要長期聽力隨訪，最好到3歲為止。本研究也顯示，CMV感染后聽力正常的患兒，其Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期較正常兒童有所延長，這說明以后CMV感染的兒童出現(xiàn)聽力異常的概率比非CMV感染的患兒高，與COHEN等[10]意見吻合。本研究中將中短期聽力與初次聽力情況對比發(fā)現(xiàn)，有4例聽力恢復正常。分析原因可能是較多患兒能夠早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，并較積極地接受抗病毒及促進神經(jīng)生長因子等治療，使聽力有一定程度的恢復，進而推斷CMV感染造成的聽力受損有可逆性。

總而言之，先天性巨細胞病毒感染對嬰幼兒聽力的會造成一定影響。另外，聽力損害有一定的可逆性，感染CMV患兒聽力是否正常，需要進行為期半年以上的聽力隨訪。