杜金霞，潘振亮，李明國(guó)

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是微創(chuàng)手術(shù)治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其存在水中毒、尿失禁和出血等并發(fā)癥[1]，影響了手術(shù)的安全性。近年來(lái)，一些新的術(shù)式在各級(jí)醫(yī)院逐漸得到創(chuàng)新和應(yīng)用。本院開(kāi)展了坐標(biāo)法經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(TUPEP)治療該病，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取2018年8月—2019年12月本院收治的90例良性前列腺增生患者，依據(jù)參考文獻(xiàn)[2]確定手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身性疾病，不能耐受手術(shù)者；②合并尿道狹窄、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、前列腺癌者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定膀胱者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各90例。對(duì)照組：年齡59～86歲，平均(67.75±14.79)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(5.84±1.29)年；前列腺體積41.65～87.5 ml，平均(57.75±16.49)ml。觀察組：年齡57～85歲，平均(68.15±15.21)歲；病程5個(gè)月～11年，平均(6.01±1.34)年；前列腺體積40.6～86.3 ml，平均(57.23±15.47)ml。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：運(yùn)用坐標(biāo)法TUPEP術(shù)，直視下插入等離子電切鏡檢查尿道、前列腺增生以及膀胱情況，于膀胱頸口5、7、12點(diǎn)處切除部分尿道黏膜作為標(biāo)志，注意勿損傷頸口括約?。灰跃窞闃?biāo)志，于精阜上緣用電切環(huán)切開(kāi)尿道黏膜尋及外科包膜作為基本平面，通過(guò)鏡體擺動(dòng)擴(kuò)大包膜隧道；沿基本平面走精阜-5點(diǎn)線(xiàn)、精阜-7點(diǎn)線(xiàn)孤立中葉，撬剝至頸口行收獲式切除；沿基本平面走左、右側(cè)精阜-12點(diǎn)線(xiàn)撬剝前列腺左、右側(cè)葉，保留部分功能尿道，切斷增生腺體與尿道黏膜連接，將兩側(cè)葉逆行剝離至頸口5、7點(diǎn)，行收獲式切除；沖出組織碎塊，確切止血，尿道內(nèi)留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水40 ml，持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：采用汽化電切鏡行TURP術(shù)，術(shù)后尿道內(nèi)留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水40 ml，持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 患者手術(shù)時(shí)間、切除組織重量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；患者出院后隨訪3個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括國(guó)際前列腺癥狀量表評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)估(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)順利。觀察組的手術(shù)、膀胱沖洗及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，切除組織重量大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2隨訪情況 術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS、QOL、PVR與術(shù)前相比均有大幅降低(P<0.01)，但觀察組PVR降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01)；Qmax均有大幅升高(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中及住院期間相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3月相關(guān)指標(biāo)

2.3并發(fā)癥情況 兩組患者均無(wú)包膜穿孔發(fā)生，亦未行輸血等治療；拔出尿管后觀察組發(fā)生暫時(shí)性尿失禁3例，對(duì)照組出現(xiàn)2例，術(shù)后2周經(jīng)功能訓(xùn)練均緩解；對(duì)照組發(fā)生尿潴留2例，給予導(dǎo)尿1周后排尿通暢；兩組均無(wú)繼發(fā)性出血發(fā)生。

3 討論

目前，能夠快速切除增生腺體組織的經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)成為治療BPH的主要手段。TURP術(shù)自1932年開(kāi)始應(yīng)用于臨床以來(lái)，目前仍被認(rèn)為是BPH手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存在腺體殘留、包膜穿孔、術(shù)中出血多以及電切綜合征等風(fēng)險(xiǎn)。2002年劉春曉等在傳統(tǒng)電切術(shù)及開(kāi)放前列腺摘除術(shù)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，在手術(shù)安全性及有效性方面均有了大幅度的提升，顯示了良好的手術(shù)效果。隨著各種新型醫(yī)療設(shè)備的更新以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，經(jīng)尿道前列腺剜除的手術(shù)方式仍在不斷發(fā)展和完善[3]。

坐標(biāo)法TUPEP是基于坐標(biāo)概念在橢球體的應(yīng)用而設(shè)計(jì)的一種手術(shù)，外科包膜可視為基本平面，精阜為主點(diǎn)(即為原點(diǎn))，另外有3個(gè)重要的坐標(biāo)點(diǎn)，即膀胱頸口5、7、12點(diǎn)；這些坐標(biāo)點(diǎn)之間有5條關(guān)鍵的坐標(biāo)線(xiàn)，即精阜-5、精阜-7、左側(cè)精阜-12、右側(cè)精阜-12點(diǎn)線(xiàn)及膀胱頸口線(xiàn)。手術(shù)在點(diǎn)、線(xiàn)、面之間進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程主要分定點(diǎn)、尋面及走線(xiàn)三步。術(shù)中注意對(duì)12點(diǎn)處尿道黏膜的保護(hù)，近膀胱頸口線(xiàn)時(shí)注意做爬坡的操作，遇有出血點(diǎn)及時(shí)止血，最后行收獲式切除。該手術(shù)方式降低了手術(shù)通道迷失的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)視野的清晰度，增加了手術(shù)美感，具有較高的實(shí)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)、膀胱沖洗及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，切除組織重量大于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組手術(shù)切除更徹底、術(shù)后恢復(fù)更快；術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組IPSS、QOL、PVR與術(shù)前相比均有大幅降低，但觀察組PVR降低幅度大于對(duì)照組；Qmax均有大幅升高。說(shuō)明觀察組術(shù)后排尿更通暢、更徹底。兩組患者在并發(fā)癥方面比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩種術(shù)式均具有較高的手術(shù)安全性。

綜上所述，坐標(biāo)法TUPEP治療BPH療效果可靠，術(shù)后恢復(fù)快、排尿更通暢、徹底，安全性好，值得推廣應(yīng)用。