杜金霞，潘振亮，李明國

(濱州醫(yī)學院附屬臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的一種常見病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是微創(chuàng)手術(shù)治療該病的“金標準”，但因其存在水中毒、尿失禁和出血等并發(fā)癥[1]，影響了手術(shù)的安全性。近年來，一些新的術(shù)式在各級醫(yī)院逐漸得到創(chuàng)新和應用。本院開展了坐標法經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(TUPEP)治療該病，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取2018年8月—2019年12月本院收治的90例良性前列腺增生患者，依據(jù)參考文獻[2]確定手術(shù)指征。排除標準：①合并嚴重全身性疾病，不能耐受手術(shù)者；②合并尿道狹窄、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、前列腺癌者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定膀胱者。將納入患者隨機分為兩組，各90例。對照組：年齡59～86歲，平均(67.75±14.79)歲；病程6個月～10年，平均(5.84±1.29)年；前列腺體積41.65～87.5 ml，平均(57.75±16.49)ml。觀察組：年齡57～85歲，平均(68.15±15.21)歲；病程5個月～11年，平均(6.01±1.34)年；前列腺體積40.6～86.3 ml，平均(57.23±15.47)ml。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：運用坐標法TUPEP術(shù)，直視下插入等離子電切鏡檢查尿道、前列腺增生以及膀胱情況，于膀胱頸口5、7、12點處切除部分尿道黏膜作為標志，注意勿損傷頸口括約肌；以精阜為標志，于精阜上緣用電切環(huán)切開尿道黏膜尋及外科包膜作為基本平面，通過鏡體擺動擴大包膜隧道；沿基本平面走精阜-5點線、精阜-7點線孤立中葉，撬剝至頸口行收獲式切除；沿基本平面走左、右側(cè)精阜-12點線撬剝前列腺左、右側(cè)葉，保留部分功能尿道，切斷增生腺體與尿道黏膜連接，將兩側(cè)葉逆行剝離至頸口5、7點，行收獲式切除；沖出組織碎塊，確切止血，尿道內(nèi)留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水40 ml，持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。對照組：采用汽化電切鏡行TURP術(shù)，術(shù)后尿道內(nèi)留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水40 ml，持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標 患者手術(shù)時間、切除組織重量、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間；患者出院后隨訪3個月，隨訪內(nèi)容包括國際前列腺癥狀量表評分(IPSS)、生活質(zhì)量評估(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復順利。觀察組的手術(shù)、膀胱沖洗及術(shù)后住院時間均少于對照組，切除組織重量大于對照組。見表1。

2.2隨訪情況 術(shù)后3個月，兩組IPSS、QOL、PVR與術(shù)前相比均有大幅降低(P<0.01)，但觀察組PVR降低幅度大于對照組(P<0.01)；Qmax均有大幅升高(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及住院期間相關指標比較

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3月相關指標

2.3并發(fā)癥情況 兩組患者均無包膜穿孔發(fā)生，亦未行輸血等治療；拔出尿管后觀察組發(fā)生暫時性尿失禁3例，對照組出現(xiàn)2例，術(shù)后2周經(jīng)功能訓練均緩解；對照組發(fā)生尿潴留2例，給予導尿1周后排尿通暢；兩組均無繼發(fā)性出血發(fā)生。

3 討論

目前，能夠快速切除增生腺體組織的經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)成為治療BPH的主要手段。TURP術(shù)自1932年開始應用于臨床以來，目前仍被認為是BPH手術(shù)的“金標準”[3]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存在腺體殘留、包膜穿孔、術(shù)中出血多以及電切綜合征等風險。2002年劉春曉等在傳統(tǒng)電切術(shù)及開放前列腺摘除術(shù)的基礎上，創(chuàng)新性地提出了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，在手術(shù)安全性及有效性方面均有了大幅度的提升，顯示了良好的手術(shù)效果。隨著各種新型醫(yī)療設備的更新以及手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，經(jīng)尿道前列腺剜除的手術(shù)方式仍在不斷發(fā)展和完善[3]。

坐標法TUPEP是基于坐標概念在橢球體的應用而設計的一種手術(shù)，外科包膜可視為基本平面，精阜為主點(即為原點)，另外有3個重要的坐標點，即膀胱頸口5、7、12點；這些坐標點之間有5條關鍵的坐標線，即精阜-5、精阜-7、左側(cè)精阜-12、右側(cè)精阜-12點線及膀胱頸口線。手術(shù)在點、線、面之間進行，手術(shù)過程主要分定點、尋面及走線三步。術(shù)中注意對12點處尿道黏膜的保護，近膀胱頸口線時注意做爬坡的操作，遇有出血點及時止血，最后行收獲式切除。該手術(shù)方式降低了手術(shù)通道迷失的風險，提高了手術(shù)視野的清晰度，增加了手術(shù)美感，具有較高的實用價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)、膀胱沖洗及術(shù)后住院時間均少于對照組，切除組織重量大于對照組。說明觀察組手術(shù)切除更徹底、術(shù)后恢復更快；術(shù)后隨訪3個月，兩組IPSS、QOL、PVR與術(shù)前相比均有大幅降低，但觀察組PVR降低幅度大于對照組；Qmax均有大幅升高。說明觀察組術(shù)后排尿更通暢、更徹底。兩組患者在并發(fā)癥方面比較無顯著性差異，說明兩種術(shù)式均具有較高的手術(shù)安全性。

綜上所述，坐標法TUPEP治療BPH療效果可靠，術(shù)后恢復快、排尿更通暢、徹底，安全性好，值得推廣應用。