高文秀

(沂水縣人民醫(yī)院，山東 沂水 276400)

胰十二指腸切除術(shù)(Pancreatoduodenectomy，PD)是常用的治療胰、十二指腸惡性病變的方法，雖然療效確切，但是具有操作復(fù)雜、難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)因為具有較好的有效性和安全性，已經(jīng)成為當(dāng)前治療壺腹周圍癌和胰頭癌的唯一有效措施。而動脈優(yōu)先入路PD術(shù)主要指的是在術(shù)前為了判斷是否可以切除腫瘤而運用的優(yōu)先對胰腺周圍動脈進(jìn)行控制的一種手術(shù)方法[1]。本文對改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)的護(hù)理體會進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年2月—2019年2月本院收治的46例胰十二指腸癌患者，其中男31例，女15例；年齡45～70(51.3±8.5)歲；類型：胰頭癌27例，膽總管下端腺癌12例，十二指腸腺癌7例。

1.2方法 46例患者均行改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)。護(hù)理方法：(1)心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要主動與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，對患者內(nèi)心的真實想法進(jìn)行了解，再結(jié)合患者的實際病情，給予患者針對性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒，消除內(nèi)心的恐慌和疑慮，并用簡單易懂的語言，給患者講解疾病知識，使患者了解手術(shù)的安全性和有效性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2)術(shù)中護(hù)理。①體位管理：患者取平臥位，外展雙側(cè)腿板呈大字位，分開雙腿40°～50°，避免外展過度對內(nèi)收肌造成損傷，然后運用約束帶固定軀干，并且將一個薄海綿墊墊在約束帶下；②觀察氣腹：密切關(guān)注PCO2分壓和血氧飽和度的變化，警惕發(fā)生皮下氣腫和CO2蓄積，關(guān)注氣腹壓力和進(jìn)氣速率，維持氣腹壓力在10～15 mmHg，先低流量，避免突然升高腹壓，充氣到設(shè)定值后再改為中流量；③低溫防護(hù)：入室前，運用繭對流變暖系統(tǒng)預(yù)加溫床單，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為26℃，術(shù)中運用呼吸道熱交換器，避免溫度從呼吸道丟失，運用保暖墊包裹患者的四肢和頭頸部，并且加熱液體至36.5℃～37℃后再輸入。(3)術(shù)后護(hù)理。①引流管護(hù)理：所有留置管道均做好標(biāo)識，包括留置時間、外露長度以及管道名稱等，妥善固定管道，避免彎曲、打折或脫落，使引流管保持通暢，并且定時對管道進(jìn)行捏擠，避免發(fā)生堵管。同時，運用簡單易懂的語言給患者及家屬講解引流管的注意事項，尤其是下床活動時，應(yīng)該妥善固定，對引流液的性狀、量以及顏色等進(jìn)行觀察記錄，更換引流袋時要堅持無菌原則；②疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，指導(dǎo)患者及家屬正確運用自控鎮(zhèn)痛泵。對于疼痛評分持續(xù)>5分，且自控鎮(zhèn)痛泵效果較差的患者，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并且用藥后30 min內(nèi)對患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，評價鎮(zhèn)痛效果。(4)預(yù)防并發(fā)癥。①膽漏：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及腹脹等癥狀，且腹腔引流管引流出膽汁樣液體，應(yīng)該警惕為膽漏，及時告知醫(yī)生，對患者進(jìn)行持續(xù)腹腔沖洗；②術(shù)后出血：密切監(jiān)測患者的生命體征，注意引流液的性狀和顏色，并且及時檢查凝血功能和血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)該配合醫(yī)生處理；③腹腔感染：如果患者的腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性或腹腔引流出膿性液體，且患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)該考慮為腹腔感染，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3指標(biāo)評定 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、術(shù)后出血以及膽漏等；疼痛情況：運用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進(jìn)行評價，總分為10分，得分越高，說明疼痛越嚴(yán)重；情緒狀況：運用焦慮自評量表(SAS)評價。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況 46例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生膽漏3例，腹腔感染2例，出血1例，發(fā)生率為13%。

2.2疼痛及情緒狀況 術(shù)后VAS評分為(1.1±0.2)分。SAS評分：術(shù)前為(41.8±5.3)分，術(shù)后為(30.2±4.5)，手術(shù)前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

與傳統(tǒng)動脈入路LPD術(shù)相比較，改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)具有以下優(yōu)點：①根據(jù)腸系膜上動脈對是否可以切除腫瘤進(jìn)行判斷，優(yōu)先解剖和游離腸系膜上動脈；②在離斷胰頸前，及時發(fā)現(xiàn)腸系膜上腹腔干動脈被腫瘤侵犯的情況，提高切除率；③在離斷胰腺前，徹底離斷胰頭區(qū)供血，使門靜脈系統(tǒng)主干的阻斷帶得以保留，可以對靜脈血管進(jìn)行控制，減少術(shù)中出血量，還能避免清理手術(shù)野和反復(fù)止血，使手術(shù)時間縮短[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疾病恢復(fù)與護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，并且優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)能夠使恢復(fù)加快，對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。綜合護(hù)理作為現(xiàn)代化的一種護(hù)理模式，通過給予患者良好的心理疏導(dǎo)和安慰，能夠改善患者不良情緒，使患者正確認(rèn)識自身疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性[3]。同時，在綜合護(hù)理中，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，能夠及時掌握患者病情變化，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，重視并發(fā)癥預(yù)防，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，確保手術(shù)效果[4]。

綜上所述，在改良動脈優(yōu)先入路LPD術(shù)中，運用綜合護(hù)理干預(yù)不僅可以減輕患者疼痛，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。