楊大偉，馬寶東，趙 用

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

痛風(fēng)性腎病是由于長(zhǎng)期血尿酸偏高，導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出，沉積在腎臟組織內(nèi)，日久出現(xiàn)腎臟損害的一種疾病[1]。屬于痛風(fēng)的一個(gè)分支。本病發(fā)病之初，一般無(wú)明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多，尿常規(guī)可提示蛋白尿，血尿，管型尿。病情嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)展為持續(xù)蛋白尿，氮質(zhì)血癥，甚至尿毒癥[2]。早期干預(yù)，早期治療，防止腎臟的進(jìn)一步損害，非常重要。我院采用針灸聯(lián)合放血療法治療輕中度痛風(fēng)性腎病取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月－2019 年4 月于我院門(mén)診就診的痛風(fēng)性腎病患者60 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30 例。治療組，男29 例，女1 例，年齡38～60 歲，平均（48.2±6.4）歲，痛風(fēng)病程（26.9±18.5）個(gè)月。對(duì)照組，男29 例，女1例，年齡37～60 歲，平均（48.3±6.3）歲，痛風(fēng)病程（27.1±15.8）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)中，患者處于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎完全緩解期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017 版）》[3]和《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[4]執(zhí)行。在除外其他疾病、藥物及其他不明因素等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥、腎功能損害及泌尿系結(jié)晶或結(jié)石的基礎(chǔ)上，存在長(zhǎng)期原發(fā)性高尿酸血癥（男＞420 μmol/L，女＞357 μmol/L），至少存在下列腎臟損害之一者：1）鏡下蛋白尿；2）鏡下血尿或肉眼血尿；3）鏡下管型尿；4）腎功能異常；5）泌尿系統(tǒng)結(jié)晶或結(jié)石。[5]

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行辨證，證型為脾腎虧虛，痰濕內(nèi)盛。主癥：胃部疼痛或隱痛，喜按，食少，腰部疼痛或隱痛，乏力。次癥：1）腹脹，食后脹甚；2）面色淡白或萎黃；3）下肢浮腫；4）耳鳴耳聾；5）小便尿后余瀝不盡或遺尿或夜尿多；6）大便稀。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡胖，苔白膩，脈緩或弱或滑。滿(mǎn)足主癥和舌脈標(biāo)準(zhǔn)，外加一個(gè)次癥標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）同時(shí)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2）既往曾明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；3）年齡18～60 歲；4）愿意配合完成此次試驗(yàn)的患者；5）肌酐＜177 umol/L 或24 h 尿蛋白＜3.0 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他系統(tǒng)疾病所致的繼發(fā)性高尿酸血癥；2）嚴(yán)重的心肺等臟器系統(tǒng)疾??；3）不能配合或有精神疾病史的患者；4）對(duì)別嘌醇過(guò)敏者；5）體表可見(jiàn)痛風(fēng)石的患者；6）妊娠或哺乳期婦女[7]。

1.5 試驗(yàn)?zāi)康谋敬卧囼?yàn)的目的是在常規(guī)低劑量應(yīng)用降尿酸藥物基礎(chǔ)上，在誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作之前，通過(guò)應(yīng)用針灸和放血療法，觀(guān)察24 h尿蛋白、腎功、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化。

1.6 治療方法 在試驗(yàn)期間，囑2組患者均低嘌呤飲食，每日飲水量大于2 000 mL。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用別嘌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368，廣東彼迪藥業(yè)有限公司）0.5 g（半片），每日1 次口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸和放血療法治療。針灸具體操作如下：取脾俞（雙），腎俞（雙），足三里（雙）進(jìn)行溫針灸治療。合谷（雙），外關(guān)（雙），大椎，太沖（雙），豐隆（雙）進(jìn)行針刺瀉法治療?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況，酌情增減穴位針刺。上述針灸治療，每日1 次，每次20～30 min，共10 次。在既往痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)部位，由護(hù)士采用采血管和采血針行放血治療，每次放血5～30 mL，隔日1 次，一共5 次。療程為10 d。

1.7 觀(guān)察指標(biāo)和療效判定

1.7.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組治療前后均檢測(cè)24 h尿蛋白、肌酐、尿素、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白以觀(guān)察治療療效；2組治療前后均檢測(cè)肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)以明確本次試驗(yàn)用藥的安全性。

1.7.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)》。完全控制：臨床癥狀消失，24 h 尿蛋白定量≤0.15 g，血尿酸、肌酐和尿素均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀較前明顯減輕，血尿酸較前明顯減輕，24 h 尿蛋白定量較前減低，且≤0.5 g，血肌酐和尿素下降≥30%；有效：臨床癥狀較前減輕，或血尿酸較前減輕，或24 h 尿蛋白定量較前減低，且≤1.5 g，或血肌酐和尿素下降≥20%；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素、血尿酸無(wú)改善或加重[8]。好轉(zhuǎn)=顯效+有效。總有效率=（完全控制+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例百分率（%）表示，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床有效率比較 例

2.2 2組治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較（，n =30）

表2 2組治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較（，n =30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白水平比較（，n =30）

表3 2組治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白水平比較（，n =30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05，與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

通過(guò)檢查治療前后肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，安全性較好。全程無(wú)脫落病例。

3 結(jié)論

中醫(yī)古籍沒(méi)有痛風(fēng)性腎病的記載。根據(jù)本病的臨床癥狀、體征，將其歸屬于“痹證”“虛勞”“水腫”“石淋”“腎痹”“腰痛”等疾病范疇[9]。本病的病因病機(jī)主要是患者長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，不能運(yùn)化水谷，釀生痰濕，痰濕日久痹阻腎絡(luò)，而發(fā)為本病。故可以認(rèn)為痛風(fēng)性腎病發(fā)病之本為脾腎兩虛，發(fā)病之標(biāo)以痰濕[10]。在本次試驗(yàn)中，分為針灸和放血治療兩部分。在針灸治療中，脾俞、腎俞分別為脾臟、腎臟的背俞穴，可起到健脾溫腎的功效。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，可起到和胃消食化痰的功效。豐隆為化痰要穴。太沖為肝臟的原穴，有利于疏肝行氣。合谷、外關(guān)、大椎為常見(jiàn)的泄熱穴位，行針刺瀉法可祛除熱邪，防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。故此次針刺治療可以起到溫腎健脾，和胃化痰，理氣泄熱等功效。放血療法可有效去除病變關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥因子和尿酸結(jié)晶[11-13]。而既往痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎累及關(guān)節(jié)相當(dāng)于痛風(fēng)的后備軍，儲(chǔ)蓄庫(kù)。對(duì)這些關(guān)節(jié)行放血療法可有效去除關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸結(jié)晶，防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。此次放血療法統(tǒng)一由護(hù)士采用采血管和采血針在關(guān)節(jié)處放血，可有效控制放血量和防止感染。

總之，本試驗(yàn)表明，在常規(guī)應(yīng)用降尿酸藥物治療基礎(chǔ)上，加用針灸和放血療法治療痛風(fēng)性腎病，可有效降低24 h 尿蛋白、尿素、肌酐及尿酸等理化指標(biāo)，且療效較單純應(yīng)用降尿酸藥物有明顯優(yōu)勢(shì)，并可防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。