楊大偉,馬寶東,趙 用
(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽 110034)
痛風(fēng)性腎病是由于長期血尿酸偏高,導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出,沉積在腎臟組織內(nèi),日久出現(xiàn)腎臟損害的一種疾病[1]。屬于痛風(fēng)的一個分支。本病發(fā)病之初,一般無明顯癥狀,但隨著病情進展,可出現(xiàn)夜尿增多,尿常規(guī)可提示蛋白尿,血尿,管型尿。病情嚴重時,可發(fā)展為持續(xù)蛋白尿,氮質(zhì)血癥,甚至尿毒癥[2]。早期干預(yù),早期治療,防止腎臟的進一步損害,非常重要。我院采用針灸聯(lián)合放血療法治療輕中度痛風(fēng)性腎病取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-2019 年4 月于我院門診就診的痛風(fēng)性腎病患者60 例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,各30 例。治療組,男29 例,女1 例,年齡38~60 歲,平均(48.2±6.4)歲,痛風(fēng)病程(26.9±18.5)個月。對照組,男29 例,女1例,年齡37~60 歲,平均(48.3±6.3)歲,痛風(fēng)病程(27.1±15.8)個月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次試驗中,患者處于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎完全緩解期。
1.2 診斷標準 參考《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017 版)》[3]和《2016中國痛風(fēng)診療指南》[4]執(zhí)行。在除外其他疾病、藥物及其他不明因素等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥、腎功能損害及泌尿系結(jié)晶或結(jié)石的基礎(chǔ)上,存在長期原發(fā)性高尿酸血癥(男>420 μmol/L,女>357 μmol/L),至少存在下列腎臟損害之一者:1)鏡下蛋白尿;2)鏡下血尿或肉眼血尿;3)鏡下管型尿;4)腎功能異常;5)泌尿系統(tǒng)結(jié)晶或結(jié)石。[5]
1.3 中醫(yī)辨證標準 依《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行辨證,證型為脾腎虧虛,痰濕內(nèi)盛。主癥:胃部疼痛或隱痛,喜按,食少,腰部疼痛或隱痛,乏力。次癥:1)腹脹,食后脹甚;2)面色淡白或萎黃;3)下肢浮腫;4)耳鳴耳聾;5)小便尿后余瀝不盡或遺尿或夜尿多;6)大便稀。舌脈:舌質(zhì)淡紅或淡胖,苔白膩,脈緩或弱或滑。滿足主癥和舌脈標準,外加一個次癥標準,即可診斷。
1.4 納入與排除標準 納入標準:1)同時符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準;2)既往曾明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;3)年齡18~60 歲;4)愿意配合完成此次試驗的患者;5)肌酐<177 umol/L 或24 h 尿蛋白<3.0 g。排除標準:1)其他系統(tǒng)疾病所致的繼發(fā)性高尿酸血癥;2)嚴重的心肺等臟器系統(tǒng)疾??;3)不能配合或有精神疾病史的患者;4)對別嘌醇過敏者;5)體表可見痛風(fēng)石的患者;6)妊娠或哺乳期婦女[7]。
1.5 試驗?zāi)康谋敬卧囼灥哪康氖窃诔R?guī)低劑量應(yīng)用降尿酸藥物基礎(chǔ)上,在誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作之前,通過應(yīng)用針灸和放血療法,觀察24 h尿蛋白、腎功、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化。
1.6 治療方法 在試驗期間,囑2組患者均低嘌呤飲食,每日飲水量大于2 000 mL。在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用別嘌醇片(國藥準字H44021368,廣東彼迪藥業(yè)有限公司)0.5 g(半片),每日1 次口服;治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸和放血療法治療。針灸具體操作如下:取脾俞(雙),腎俞(雙),足三里(雙)進行溫針灸治療。合谷(雙),外關(guān)(雙),大椎,太沖(雙),豐?。p)進行針刺瀉法治療??筛鶕?jù)患者實際情況,酌情增減穴位針刺。上述針灸治療,每日1 次,每次20~30 min,共10 次。在既往痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)部位,由護士采用采血管和采血針行放血治療,每次放血5~30 mL,隔日1 次,一共5 次。療程為10 d。
1.7 觀察指標和療效判定
1.7.1 實驗室指標 2組治療前后均檢測24 h尿蛋白、肌酐、尿素、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白以觀察治療療效;2組治療前后均檢測肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)以明確本次試驗用藥的安全性。
1.7.2 療效標準 參考《實用中醫(yī)腎病學(xué)》。完全控制:臨床癥狀消失,24 h 尿蛋白定量≤0.15 g,血尿酸、肌酐和尿素均恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀較前明顯減輕,血尿酸較前明顯減輕,24 h 尿蛋白定量較前減低,且≤0.5 g,血肌酐和尿素下降≥30%;有效:臨床癥狀較前減輕,或血尿酸較前減輕,或24 h 尿蛋白定量較前減低,且≤1.5 g,或血肌酐和尿素下降≥20%;無效:患者的臨床癥狀無改善,甚至加重,24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素、血尿酸無改善或加重[8]。好轉(zhuǎn)=顯效+有效??傆行?(完全控制+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.7.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例百分率(%)表示,百分率比較采用χ2檢驗。
2.1 2組臨床有效率比較 見表1。
表1 2組臨床有效率比較 例
2.2 2組治療前后各項腎功能指標比較 見表2。
表2 2組治療前后各項腎功能指標比較(,n =30)
表2 2組治療前后各項腎功能指標比較(,n =30)
注:與治療前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05
2.3 2組治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白水平比較 見表3。
表3 2組治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白水平比較(,n =30)
表3 2組治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白水平比較(,n =30)
注:與治療前比較,# P <0.05,與對照組比較,△P <0.05
通過檢查治療前后肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常,安全性較好。全程無脫落病例。
中醫(yī)古籍沒有痛風(fēng)性腎病的記載。根據(jù)本病的臨床癥狀、體征,將其歸屬于“痹證”“虛勞”“水腫”“石淋”“腎痹”“腰痛”等疾病范疇[9]。本病的病因病機主要是患者長期嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,不能運化水谷,釀生痰濕,痰濕日久痹阻腎絡(luò),而發(fā)為本病。故可以認為痛風(fēng)性腎病發(fā)病之本為脾腎兩虛,發(fā)病之標以痰濕[10]。在本次試驗中,分為針灸和放血治療兩部分。在針灸治療中,脾俞、腎俞分別為脾臟、腎臟的背俞穴,可起到健脾溫腎的功效。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,可起到和胃消食化痰的功效。豐隆為化痰要穴。太沖為肝臟的原穴,有利于疏肝行氣。合谷、外關(guān)、大椎為常見的泄熱穴位,行針刺瀉法可祛除熱邪,防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。故此次針刺治療可以起到溫腎健脾,和胃化痰,理氣泄熱等功效。放血療法可有效去除病變關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥因子和尿酸結(jié)晶[11-13]。而既往痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎累及關(guān)節(jié)相當(dāng)于痛風(fēng)的后備軍,儲蓄庫。對這些關(guān)節(jié)行放血療法可有效去除關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸結(jié)晶,防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。此次放血療法統(tǒng)一由護士采用采血管和采血針在關(guān)節(jié)處放血,可有效控制放血量和防止感染。
總之,本試驗表明,在常規(guī)應(yīng)用降尿酸藥物治療基礎(chǔ)上,加用針灸和放血療法治療痛風(fēng)性腎病,可有效降低24 h 尿蛋白、尿素、肌酐及尿酸等理化指標,且療效較單純應(yīng)用降尿酸藥物有明顯優(yōu)勢,并可防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。