邢天野，林 賀，尚曉玲，吳 昊，王 響，倪 磊，潘 雨，任嘉彥

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)體質(zhì)理論的概念始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展下，王琦教授提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[1]，指出中醫(yī)體質(zhì)應(yīng)是形、氣、神的有機(jī)結(jié)合體，從中醫(yī)的角度，對(duì)人體的心理素質(zhì)、生理機(jī)能、外在結(jié)構(gòu)形態(tài)等方面綜合分析，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是將體質(zhì)分為9種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。

血瘀質(zhì)是由于氣滯血瘀或瘀血阻滯而生[2]，以血行不暢，膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征[3]。常表現(xiàn)為：面色暗沉、膚干發(fā)落，易現(xiàn)瘀斑，口唇暗淡，舌質(zhì)紫暗有瘀斑等生理上的血瘀表現(xiàn)；健忘，易煩等心理表現(xiàn)。此人群不耐寒邪，易患癥瘕及痛癥、血證。

血瘀質(zhì)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“太陰之人”?！鹅`樞·通天》中指出，太陰之人陰盛陽(yáng)衰，陰血濁衛(wèi)氣澀，氣血運(yùn)行不暢而血瘀?，F(xiàn)代人群飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致血液黏度增高，血瘀現(xiàn)象愈發(fā)明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“血瘀”的研究結(jié)果表明，血瘀質(zhì)人群存在著血液流變學(xué)的變化與微循環(huán)障礙。本文通過應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量分析，探尋血瘀質(zhì)與冠心病、婦科疾病的關(guān)聯(lián)程度，為提前進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 本文以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為主，以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索路徑為主題檢索、關(guān)鍵詞檢索。從《醫(yī)學(xué)主題詞表》（Medical Subject Headings，Me SH）中找出關(guān)鍵主題詞，檢索詞為“血瘀質(zhì)”“中醫(yī)體質(zhì)”“血瘀”“體質(zhì)辨識(shí)”等，檢索出所需數(shù)據(jù)，盡量避免重復(fù)數(shù)據(jù)。計(jì)量分析了2008 年11 月30 日－2018 年11月30 日的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 檢索結(jié)果 對(duì)檢索的文獻(xiàn)逐一篩選，剔除會(huì)議文獻(xiàn)。對(duì)符合文獻(xiàn)中中醫(yī)體質(zhì)血瘀質(zhì)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，納入citespace 軟件，如圖所示進(jìn)行聚類分析，LLR 對(duì)數(shù)似然比分析。檢索詞關(guān)聯(lián)度由高向低依次排列為：中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證型、多囊卵巢綜合征；與血瘀質(zhì)關(guān)聯(lián)度由高向低依次排列為多囊卵巢綜合征、高血壓、冠心病。結(jié)果見表1。

表1 血瘀質(zhì)易感疾病關(guān)鍵詞頻數(shù)與相關(guān)性

1.3 文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果 計(jì)量分析得出結(jié)果，35.2%的血瘀質(zhì)人群易發(fā)心腦血管疾病，以冠心病、心絞痛文獻(xiàn)居多，25.6%的血瘀質(zhì)人群易發(fā)2 型糖尿病，婦科疾病占25.7%，12.1%的血瘀質(zhì)人群易發(fā)消化系統(tǒng)疾病。

2 血瘀質(zhì)易發(fā)冠心病等心腦血管疾病

2.1 血瘀質(zhì)與胸痹 冠心病在中醫(yī)中屬于胸痹范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出胸痹的病因病機(jī)在于氣滯、寒凝、血瘀、痰飲等痹阻胸中，“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通”，致使心脈不通，即心痹者，脈不通，不通則痛。血瘀質(zhì)本太陰之人，《金匱要略》指出上焦陽(yáng)虛，下焦陰寒，即 “陽(yáng)微陰弦”為胸痹之典型脈象，太陰人先天陽(yáng)微陰盛，陽(yáng)氣生發(fā)溫煦不足致使氣機(jī)不暢，氣形難載血周流全身，極易引發(fā)瘀血證。由此可見，血瘀是胸痹、心痛的重要病因病機(jī)之一。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為胸痹的病機(jī)根本是胸部陽(yáng)氣“極虛”，血瘀、陰寒、痰濁是病之標(biāo)。血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)被許多醫(yī)家定性為冠心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。陳可冀[4]帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)以血瘀證為基礎(chǔ)，制定冠心病血瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?？梢婐鲅仁菍?dǎo)致冠心病發(fā)病過程的病理產(chǎn)物，又是致病因素，冠心病的整個(gè)發(fā)展過程中常常表現(xiàn)血瘀征象[5]。王永霞等[6]對(duì)臨床冠心病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出結(jié)論：冠心病實(shí)性與虛性證候中頻率最高的體質(zhì)分別為血瘀質(zhì)與氣虛質(zhì)。方居正[7]認(rèn)為胸痹的發(fā)病都與“氣火痰食濕血（瘀）這六郁有著密切的關(guān)系，尤其與氣血痰之間有著密切的聯(lián)系”。血瘀質(zhì)人群易發(fā)冠心病（胸痹心痛），由于正氣虛損，在本虛的基礎(chǔ)上，素體血瘀，逐漸形成標(biāo)實(shí)之證，痹阻心脈，致使心脈不通，而發(fā)冠心病。氣血關(guān)系在一定程度上體現(xiàn)在心肺關(guān)系[8]。心主血脈行君主令。肺朝百脈，通調(diào)水道，助心行血，肺失宣降，會(huì)產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。脾胃與胸痹關(guān)系亦密不可分，《古今醫(yī)鑒》曰：“心脾痛者，也有頑痰死血?！贝颂帍?qiáng)調(diào)了心病與血瘀、痰瘀的關(guān)系。脾為氣血生化之源，精足則神、形足，脾升胃降中焦氣機(jī)方可通暢，瘀血自散。血瘀質(zhì)人群素體血瘀，瘀易致血虛，痰阻礙新血生成，表現(xiàn)為血虛不足，血虛不能濡養(yǎng)心脈，且肺的通調(diào)水道宣發(fā)功能較弱，脾虛難以化水谷精微補(bǔ)先天之缺失，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，因此易發(fā)冠心病。并且，當(dāng)代老年人最明顯的體質(zhì)特點(diǎn)就是瘀滯，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，血瘀的程度會(huì)更加明顯[9]，因此，血瘀質(zhì)老年人更易發(fā)冠心病，血瘀質(zhì)的中青年先天稟賦易發(fā)冠心病，在日常生活中應(yīng)注重預(yù)防。

2.2 預(yù)防胸痹的日常調(diào)養(yǎng) 精氣奪則虛，血瘀質(zhì)平素應(yīng)調(diào)養(yǎng)脾胃，脾為后天之本，心之氣血賴脾胃運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)，脾升清陽(yáng)之氣上滋心肺，化氣上貫心脈，生血以充養(yǎng)心神；胃降濁陰之氣下達(dá)肝腎[10]。心居胸中清陽(yáng)，若清陽(yáng)不升則氣血生化乏源、心神失養(yǎng)；濁陰不降則寒凝、氣滯、血瘀阻遏心陽(yáng)，致使血脈不通，心脈痹阻。因此，在日常調(diào)養(yǎng)中，應(yīng)重視后天脾胃的作用，以補(bǔ)先天血瘀質(zhì)之不足，可用四君子湯補(bǔ)脾胃之氣；氣滯血瘀胸痹心痛者，以溫經(jīng)益氣化瘀為原則，輔以溫經(jīng)散寒，常用血府逐瘀湯，偏寒者酌加桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)；胸中之宗氣虛損，血瘀質(zhì)先天瘀血證顯著，若氣虛行血無(wú)力，則血脈更易凝滯，可用黨參、黃芪、麥冬、丹參等。秋冬季節(jié)，陰盛陽(yáng)衰之時(shí)，注意保暖，適當(dāng)添衣，以防寒凝血瘀，心陽(yáng)受阻。

3 血瘀質(zhì)易發(fā)婦科疾病

3.1 婦科疾病與血瘀質(zhì) 女子性陰?kù)o，以血為本，在生理結(jié)構(gòu)上有胞宮、經(jīng)水、孕產(chǎn)等特點(diǎn)，在心理上易多愁善感，因此在辨體識(shí)病中應(yīng)根據(jù)女性性別生理心理特點(diǎn)綜合考慮多種疾病。血瘀質(zhì)女性人群中更是易感婦科疾病[11]，因勞倦傷氣，或七情郁結(jié)氣機(jī)升降失因，或外感風(fēng)寒濕之淫邪，加之喜食生冷內(nèi)傷臟腑之陽(yáng)，復(fù)由寒損，陰血因寒而滯，瘀阻沖任，不通則痛，久病入絡(luò)，瘀血不去，新血不生，好發(fā)積聚腫物或婦科疾病?！吨T病源候論》云：“風(fēng)冷客于經(jīng)絡(luò)，搏于血?dú)?，血得冷則壅滯，故令月水來，不宣利也?！笨梢娕釉陆?jīng)血瘀由于陽(yáng)虛、寒凝、氣滯，血瘀體質(zhì)易沖任不通、不充，導(dǎo)致經(jīng)血不利，即“脈不通則血不流”。《金匱要略心典》云：“干血不去，則新血不榮，而經(jīng)閉不利也?！奔答鲅蝗?，瘀阻經(jīng)脈臟腑，經(jīng)水不利，進(jìn)一步可能發(fā)為癥瘕積聚。

瘀血是體內(nèi)血液停積而成的病理產(chǎn)物，是臟腑氣血津液失調(diào)所致，同時(shí)，瘀血作為新的致病因素，進(jìn)一步干擾臟腑功能，誘發(fā)新的病變發(fā)生[12]?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，血瘀質(zhì)與婦科疾病關(guān)系密切，其中，朱慧云[13]認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥是有活性的子宮內(nèi)膜在身體內(nèi)伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性出血，此為離經(jīng)之血，瘀血也。羅元愷教授認(rèn)為痛經(jīng)病以瘀血內(nèi)阻為主[14]。張芝榕[15]提出瘀血體質(zhì)與慢性盆腔炎發(fā)病十分密切。瘀血在心，則胸悶頭暈，進(jìn)而發(fā)為胸痹；瘀血在經(jīng)絡(luò)，則周身疼痛；瘀血塞于血脈，則沖任不調(diào)，或血虛則致使痛經(jīng)、閉經(jīng)“月事衰少不來”。沖任失養(yǎng)附加素體血瘀，可致女子發(fā)生婦科疾病。女性血瘀體質(zhì)易發(fā)痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不盡，癥瘕積聚。

3.2 預(yù)防婦科疾病的日常調(diào)養(yǎng) 女性經(jīng)帶產(chǎn)數(shù)傷于血，治療上應(yīng)以活血為主，輔以調(diào)氣。血瘀質(zhì)伴隨氣虛、氣郁者宜補(bǔ)之活之，可用四物湯祛瘀血生新血，化瘀生新，充盈腎氣，填補(bǔ)腎精，溫補(bǔ)腎陽(yáng)脾陽(yáng)，痰瘀同治。日常忌食生冷寒涼食物[16]，保持心情舒暢，參與體育活動(dòng)，練習(xí)八段錦通筋活絡(luò)，行氣活血，或采用中藥熏蒸等[17]，可有效改善血瘀體質(zhì)。

4 小結(jié)

體質(zhì)學(xué)說從辨體的角度達(dá)到治未病的效果，《醫(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形腑不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！毙皻馇秩肴梭w，不同體質(zhì)人群有不同的發(fā)病情況，從上述研究中不難發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)人群潛伏著血行不暢的因素，容易處于與血瘀證相關(guān)的亞健康狀態(tài)。冠心病、高血壓病、中風(fēng)、婦科疾病等與血瘀質(zhì)有著密切關(guān)系，因此，在日常養(yǎng)生中起居有常，食飲有節(jié)：少食肥甘厚味，少食多餐；隨四時(shí)之氣采取不同的防護(hù)措施。血瘀質(zhì)人群尤宜重視調(diào)攝情志，保持心情愉悅，氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣帥血行，精神內(nèi)守，病安從來。