(沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031)

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，各種醫(yī)療藥物種類也在不斷增加，能夠有效適應不同疾病患者的不同病情治療。同時人們的生活水平也隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷提升，促使人們健康意識逐漸蘇醒，越來越多的患者開始注重醫(yī)院診療服務質量[1]?；谏鲜鲆蛩氐挠绊懀幏堪l(fā)藥工作中常出現(xiàn)劑量劑型錯誤、藥品數(shù)量錯誤等差錯和隱患事件，極有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，不但影響患者的臨床療效，增加其家庭負擔，還會對醫(yī)院社會形象的樹立以及名譽造成負面影響[2]。因此預防藥房發(fā)藥錯誤和隱患對保證患者用藥安全及療效具有重要意義。我院于2018年2月實施藥房發(fā)藥管理綜合性預防措施，現(xiàn)針對實施效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2018年2月開始在藥房發(fā)藥管理中實施綜合性預防措施，隨機抽取2017年3月至2018年1月期間我院藥房為其發(fā)藥的500例患者，以及2018年2月至12月期間我院藥房為其發(fā)藥的500例患者的發(fā)藥情況進行分析。

1.2 方法：統(tǒng)計并比較2017年3月至2018年1月期間以及2018年2月至12月期間患者在發(fā)藥過程中發(fā)生差錯事件以及隱患事件發(fā)生率，并對綜合性預防措施實施前后發(fā)藥差錯事件以及隱患事件發(fā)生率進行統(tǒng)計學比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：實驗數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學軟件（SPSS17.0）計算，經(jīng)（±s）表達計量資料，行t值做統(tǒng)計學檢驗，經(jīng)百分比表達計數(shù)資料，行χ2做統(tǒng)計學檢驗，計算結果顯示P＜0.05則說明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 開展綜合性預防措施前后藥房發(fā)藥差錯情況比較：實施綜合性預防措施前藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生率8.40%，實施后藥房發(fā)藥差錯事件發(fā)生率3.20%，實施后該指標顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 開展綜合性預防措施前后藥房發(fā)藥差錯情況比較[n（%）]

2.2 開展綜合性預防措施前后藥房發(fā)藥隱患情況比較：實施綜合性預防措施前藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率7.40%，實施后藥房發(fā)藥隱患事件發(fā)生率1.80%，實施后該指標顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 開展綜合性預防措施前后藥房發(fā)藥隱患情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 藥方發(fā)藥差錯及隱患事件發(fā)生原因：首先藥師業(yè)務能力較差，其工作認讀敷衍等自身因素對藥品發(fā)放質量和效果可產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院藥房管理工作量較大，任務繁重繁瑣，工作人員以及產(chǎn)生厭煩、疲倦感，在工作中可能出現(xiàn)注意力不集中等情況，進而造成配藥失誤[4]。臨床醫(yī)生每日接待患者數(shù)量大，工作內容較多，在開具處方時為提升速度而導致字跡潦草，或者患者用藥劑量、用法書寫錯誤，甚至未標明藥物用法用量等，導致藥品發(fā)放差錯事件的發(fā)生。其次臨床中有較多藥物存在異名同藥或同名異藥情況，導致藥師未能及時分辨出藥名稱、劑量和效果等信息，同時進行處方審核時的工作難度增加，極有可能引發(fā)差錯和隱患時間，甚至可能造成患者用藥錯誤[5]。最后由于近年來各類新藥被不斷研發(fā)出來，藥房工作人員平時工作量較大，沒有過多的時間學習和了解新研發(fā)藥物的情況，進而可能導致發(fā)藥差錯隱患。

3.2 藥房發(fā)藥管理中綜合性預防措施：針對臨床醫(yī)生開具的處方差錯問題，需要開展行政管理措施，定期對處方進行檢查核對，針對不合格處方及時記錄和通報，針對出現(xiàn)錯誤的醫(yī)生進行批評教育，并定期開展藥物應用專業(yè)培訓，同時定期進行相關考核，并將考核結果與醫(yī)務人員薪資掛鉤，以激發(fā)其工作積極性和責任心。針對藥物品種差錯、數(shù)量差錯問題，需要在服務流程工作中開展雙人核查發(fā)藥制度，即至少2名藥方醫(yī)務人員對處方進行核實和配藥，有效避免差錯[6-8]。在技術方面需要對藥房設施進行改造，以藥物類型和儲存條件進行合理擺放，同時兒科常用藥以及高危藥品需要單獨擺放，并在擺放的位置放置醒目的標識，開展唱發(fā)制發(fā)藥制度。針對劑量劑型差錯事件需要從技術方面進行預防，需要強化藥房與各個科室醫(yī)務人員之間的有效溝通，及時了解該科室用藥情況以做好發(fā)藥工作降低差錯事件發(fā)生率。針對名稱相同的藥物需要張貼標簽辨別兩種藥物。針對藥物應用差錯問題需要在藥品包裝表面粘貼標簽，表明該藥物用法用量等事項。針對過期藥品和發(fā)錯患者問題，需要加強藥品管理，定期核查藥房內各類藥品剩余量，記錄每種藥物保質期和過期時間，同時對發(fā)藥流程進行規(guī)范管理，需要患者憑借醫(yī)生的處方領取藥物，配藥時認真核對處方信息和患者病情信息等。

對藥方服務流行進行優(yōu)化處理，加強收費處以及藥房之間的聯(lián)系，及時處理劃價收費等不合格處方，并與收費處進行聯(lián)系及時改正錯誤。為患者提供藥房與收費處聯(lián)系單以降低排隊領藥率，便于收費處工作，同時加強藥師與其他科室醫(yī)務人員的聯(lián)絡，及時糾正處方中錯誤信息以避免發(fā)藥差錯。加強技術改進，兒童用藥具有特殊性，因此其與成人用藥劑量和方法多數(shù)情況下存在一定差異，需要通過形狀或顏色對處方單進行區(qū)分以保證要是能夠及時了解是兒童用藥還是成人用藥，進而降低發(fā)藥錯誤情況。在藥師發(fā)藥交代過程中，應通過通俗易懂、簡明扼要的向患者告知藥物用法用量及相關注意事項，保證患者能夠規(guī)范用藥。若處方中同時包含同名或近似名稱藥物需要粘貼標簽幫助患者對兩種藥物進行鑒別，避免用藥錯誤。同時在窗口建立藥事咨詢處，及時為患者答疑解惑。

定期為藥房醫(yī)務人員開展培訓工作，轉變醫(yī)務人員工作理念，增強其職業(yè)道德培養(yǎng)，強化醫(yī)務人員安全用藥、合理發(fā)藥以及藥房管理意識，設立獎懲制度，針對發(fā)生發(fā)藥錯誤的醫(yī)務人員給予嚴厲處罰以增強其工作態(tài)度和責任心。定期進行業(yè)務能力考核，保證藥師能夠充分掌握最前沿的藥學知識和管理理念。同時還可以定期開展座談會，藥師之間分享管理經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)自身不足并采取對應處理措施以提升自身專業(yè)素養(yǎng)和藥房管理水平。

容易混淆的藥品在擺放時需要重新歸類，加強類似藥物的區(qū)域劃分，分開擺放并在外包裝粘貼標簽進行鑒別。設置實名制和憑借診療卡取藥制度，對患者身份證信息、診療卡信息進行核實，憑借上述憑證取藥以保證發(fā)藥準確性，該種方法還可及時對發(fā)錯或落發(fā)情況進行補救，降低發(fā)藥差錯隱患。同時落實四查十對制度，保證發(fā)藥安全性、有效性和準確性，加強對處方的核實避免發(fā)藥錯誤。

在本次研究中實施綜合性預防措施后，藥方發(fā)藥差錯及隱患事件發(fā)生率相比預防措施開展前顯著更低，說明預防管理模式可有效減少發(fā)藥差錯或隱患事件的發(fā)生，能夠有效保證患者的用藥安全。

藥房發(fā)藥管理中實施綜合性預防措施能夠降低發(fā)藥差錯和隱患風險，有利于保證患者用藥安全及臨床療效，這對患者的康復以及生存質量的改善具有積極影響，因此可在臨床中針對該種管理模式進行推廣應用。