(沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了良好的發(fā)展，現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)程也在不斷推進(jìn)，人們不斷加深了對(duì)醫(yī)院名譽(yù)信譽(yù)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等重視程度[1]。醫(yī)院西藥房是醫(yī)患進(jìn)行溝通的主要科室，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛、投訴等事件高發(fā)場(chǎng)所，藥方服務(wù)質(zhì)量可直接對(duì)醫(yī)院形象產(chǎn)生影響。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近幾年時(shí)間內(nèi)醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率有所提升，這對(duì)患者的臨床療效及用藥安全造成了嚴(yán)重的隱患，因此及時(shí)了解發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施對(duì)患者療效及安全均有重要意義[2-3]。本次針對(duì)2017年4月至2018年12月期間改進(jìn)措施開(kāi)展前后發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生原因及發(fā)生率進(jìn)行分析比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2018年2月開(kāi)始針對(duì)西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件因素進(jìn)行分析并實(shí)施改進(jìn)措施，擇取2017年4月至2018年1月期間我院藥房為其發(fā)藥的600例患者，以及2018年2月至2018年12月期間我院藥房為其發(fā)藥的600例患者，針對(duì)其發(fā)藥情況進(jìn)行分析。

1.2 方法：總結(jié)醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件產(chǎn)生的原因，提出并實(shí)施改進(jìn)措施。對(duì)改進(jìn)措施實(shí)施前后患者發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率以及差錯(cuò)原因發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究收集的計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）中進(jìn)行組間χ2檢驗(yàn)，若P＞0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生因素：改進(jìn)措施實(shí)施后因藥師、患者自身、醫(yī)護(hù)人員等因素造成的差錯(cuò)事件發(fā)生率相比改進(jìn)措施實(shí)施前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生因素分析[n（%）]

2.2 改進(jìn)措施實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率比較：改進(jìn)措施實(shí)施前我院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率為11.33%，改進(jìn)措施實(shí)施后我院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)措施實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)原因分析：醫(yī)院西藥房藥品規(guī)格、藥品種類(lèi)、藥品數(shù)量等問(wèn)題上差錯(cuò)率較高，同時(shí)臨床修改醫(yī)囑、處方不合理未檢測(cè)出等情況也有可能發(fā)生，進(jìn)而對(duì)西藥房發(fā)藥工作質(zhì)量造成不良影響[3-4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，我院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生因素主要集中在藥師因素、患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素以及其他因素等方面，其中藥師因素占比最高為4.17%，患者因素占比3.33%、醫(yī)護(hù)人員因素占比為2.17%以及其他因素1.67%。接下來(lái)將針對(duì)上述因素進(jìn)行著重分析：3.1.1 藥師因素：藥師對(duì)各種藥品的了解不足，導(dǎo)致其無(wú)法準(zhǔn)確分辨名稱(chēng)相同規(guī)格不同或名稱(chēng)規(guī)格相近的藥物，可能導(dǎo)致藥品數(shù)量差錯(cuò)、劑量或規(guī)格差錯(cuò)等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致患者繳納更多的費(fèi)用，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院藥房服務(wù)滿(mǎn)意度下降[5-6]。同時(shí)不同藥品可能有相似的外包裝，容易發(fā)生混淆情況，還有部分藥師憑借工作經(jīng)驗(yàn)和記憶力擺放藥品，這可能導(dǎo)致藥品擺放差錯(cuò)以及調(diào)配差錯(cuò)。此外，西藥房?jī)?nèi)患者流量大，數(shù)量多，導(dǎo)致取藥窗口前比較擁擠和嘈雜，可能導(dǎo)致患者處方混亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)。還有部分藥師未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期問(wèn)題，導(dǎo)致過(guò)期藥品發(fā)放給患者影響患者臨床療效和用藥安全性。

3.1.2 患者因素：大多數(shù)患者缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)療和藥品知識(shí)，部分患者會(huì)盲目憑借自己的主觀意識(shí)在藥房領(lǐng)取藥物，導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。部分患者家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，無(wú)法承擔(dān)醫(yī)院的藥品價(jià)格，選擇其他地方購(gòu)買(mǎi)藥品，這也可能導(dǎo)致藥品發(fā)放差錯(cuò)[7-8]。同時(shí)醫(yī)院西藥房患者數(shù)量過(guò)多，場(chǎng)面較為混亂，患者無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的核對(duì)自己領(lǐng)取的藥品，可能誤領(lǐng)取其他患者的藥品導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)。

3.1.3 醫(yī)護(hù)人員因素：臨床醫(yī)生可能開(kāi)具的處方有差錯(cuò)，但是藥房藥師未能及時(shí)對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行審核進(jìn)而發(fā)生發(fā)藥差錯(cuò)事件，可能因素包括醫(yī)生對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量等書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，過(guò)書(shū)寫(xiě)字跡過(guò)于潦草導(dǎo)致藥師配藥時(shí)分辨錯(cuò)誤進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤等。

3.1.4 其他因素：部分藥品名稱(chēng)相似，導(dǎo)致臨床醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)造成藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，或部分藥品可經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)生開(kāi)具的處方中該藥品屬于收費(fèi)藥品可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，加之藥方取藥患者量大，環(huán)境較為嘈雜，部分患者在等待過(guò)程中消耗所有耐心產(chǎn)生煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響了藥師配藥時(shí)的注意力，進(jìn)而導(dǎo)致藥品調(diào)配和發(fā)放差錯(cuò)[9]。

3.2 減少西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件的改進(jìn)措施：首先需要建立完善的藥房管理制度，藥房藥師在工作時(shí)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布的相關(guān)操作規(guī)范條例，執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，改善傳統(tǒng)發(fā)藥模式中一人進(jìn)行處方審核、藥物調(diào)配、藥品復(fù)查以及發(fā)藥等全部工作的制度，在一個(gè)發(fā)藥創(chuàng)口需要配置至少兩名服務(wù)人員共同完成發(fā)藥各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)電腦軟件對(duì)處方進(jìn)行審核，及時(shí)糾正有藥品名稱(chēng)、規(guī)格等差錯(cuò)的處方，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在發(fā)藥時(shí)必須做到以患者用藥安全性為第一標(biāo)準(zhǔn)，在藥房和各個(gè)科室之間建立監(jiān)督制度，工作人員可互相監(jiān)督其工作態(tài)度和質(zhì)量等[10-11]。其次應(yīng)加強(qiáng)藥房藥師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以提升其業(yè)務(wù)能力，藥師正常工作時(shí)間應(yīng)在8h范圍內(nèi)，避免藥師長(zhǎng)時(shí)間大量配藥工作導(dǎo)致其精神緊張和過(guò)度疲勞狀態(tài)所引發(fā)的差錯(cuò)事件，制定完善的管理制度，針對(duì)工作態(tài)度敷衍不認(rèn)真、為遵守管理制定的行為進(jìn)行嚴(yán)厲批評(píng)和相應(yīng)處罰，同樣應(yīng)該對(duì)工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度的工作人員給予表?yè)P(yáng)和實(shí)際獎(jiǎng)勵(lì)，每名工作人員都應(yīng)該嚴(yán)以律己，謹(jǐn)慎細(xì)致的完成自己的工作。然后應(yīng)加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，應(yīng)盡快停止使用手寫(xiě)處方模式，避免醫(yī)生書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或字跡潦草導(dǎo)致藥師配藥錯(cuò)誤，引發(fā)發(fā)藥差錯(cuò)問(wèn)題。應(yīng)該推廣電子打印處方方式，保證藥品名稱(chēng)正確、劑量規(guī)格等無(wú)誤[12]。定期檢修各項(xiàng)設(shè)備，定期檢查維護(hù)電腦等運(yùn)行情況，避免長(zhǎng)時(shí)間大量工作導(dǎo)致設(shè)備功能異常，影響發(fā)藥質(zhì)量和工作效率。同時(shí)藥師接收到處方后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，針對(duì)有疑問(wèn)的處方及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)核對(duì)，避免發(fā)藥錯(cuò)誤。最后，加強(qiáng)與患者的有效溝通，發(fā)藥差錯(cuò)事件引發(fā)醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)較高，需要在發(fā)生差錯(cuò)事件后及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知患者發(fā)生該種情況的原因，在此過(guò)程中應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)誠(chéng)懇，語(yǔ)氣態(tài)度良好，不可逃避責(zé)任，為患者道歉并及時(shí)提出合理的處理措施等，避免引發(fā)更大的矛盾。

在本次研究中，明確發(fā)藥差錯(cuò)事件原因并實(shí)施改進(jìn)措施后，我院西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率相比改進(jìn)措施實(shí)施前明顯下降，說(shuō)明及時(shí)了解發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生因素并改正，對(duì)患者的臨床療效、用藥安全性以及其對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿(mǎn)意度均有積極影響。

綜上，西藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件不僅會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成不良影響，還有可能導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)引發(fā)用藥不良反應(yīng)，可能加重患者病情以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度下降，這對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此及時(shí)明確發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因，針對(duì)性提出并實(shí)施改進(jìn)措施對(duì)患者的安全性以及醫(yī)院的名譽(yù)均具有積極意義。