劉曉慧，林秀美，王秀清

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350003）

隨著我國(guó)人口出生率的下降，老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年人便秘發(fā)生率顯著增加，據(jù)報(bào)道我國(guó)60歲以上老年人患有慢性便秘高達(dá)15%～20%，且女性高于男性［1］。便秘是老年人常見的癥狀，長(zhǎng)期慢性便秘會(huì)引發(fā)心絞痛、腸梗阻、氣胸、心肌梗死、腦卒中等疾病［2］，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。多數(shù)老年患者通過藥物治療癥狀得到緩解，但藥物給患者帶來副作用，且癥狀常反復(fù)令患者痛苦，而且多數(shù)老年患者自覺就醫(yī)不便等原因隨意服用瀉藥，從而導(dǎo)致腸胃功能紊亂，進(jìn)一步加深病情［3］。八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，簡(jiǎn)單易學(xué)，適合于男女老少［4］，其在治療消化性潰瘍、調(diào)節(jié)脾胃、輔助治療幽門螺桿菌感染功能方面有著獨(dú)特的效果［5-7］。因此，我院針對(duì)老年便秘患者的特點(diǎn)，運(yùn)用八段錦結(jié)合五禽戲的中醫(yī)健身功法與西藥護(hù)理治療老年便秘患者，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，療效明顯，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃腸均無器質(zhì)性改變者；② 年齡≥60歲；③ 每周排便少于3次，病程在半年以上；④ 知情本研究，并自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有消化道出血；②嚴(yán)重心、腦或腎功能不全者；③ 中途放棄治療者；④ 精神疾病患者；⑤無法交流或陪護(hù)的患者。

1.4 一般資料 收集2019年1—12月我院收治的老年便秘患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、八段錦組和綜合組各30例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡 60～72 歲，平均（61.00±9.15）歲。 八段錦組男14例，女16例，年齡60～73歲，平均（61.25±9.44）歲。 綜合組男 16例，女 14例，平均 60～71歲，平均（61.36±9.00）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 鍛煉方法

3組患者均先進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理和飲食調(diào)理，八段錦組和綜合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別請(qǐng)有資質(zhì)的八段錦老師和五禽戲老師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，考核合格者方有資格指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦和五禽戲。練習(xí)安排：① 由通過考核的護(hù)理人員對(duì)八段錦組和綜合組分別進(jìn)行八段錦和五禽戲的講解與練習(xí)，掌握技術(shù)要領(lǐng)和呼吸節(jié)奏，當(dāng)練習(xí)合格后進(jìn)入對(duì)應(yīng)的研究組。② 分別建立對(duì)照組、八段錦組、綜合組3個(gè)微信群，將相關(guān)患者和每組的護(hù)理人員加入該群，在群里發(fā)送培訓(xùn)的視頻及圖片，以便患者復(fù)習(xí)和鞏固。③患者每日通過微信群向護(hù)理人員報(bào)告排便情況，護(hù)理人員每周形成匯總統(tǒng)計(jì)表。④八段錦組和綜合組患者每日固定于 8∶00～9∶00 練習(xí) 1 h，持續(xù)練習(xí) 9 周，并做好出勤記錄。每天8∶00開始通過微信播放練習(xí)視頻，有條件的患者可以集中練習(xí)。⑤護(hù)理人員每日給予監(jiān)督與督促，患者每周到門診復(fù)診時(shí)面對(duì)面隨訪，具體鍛煉步驟如下描述。

2.1.1 對(duì)照組 未進(jìn)行任何明顯干預(yù)性鍛煉，按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

2.1.2 八段錦組 每天早上8∶00～9∶00進(jìn)行鍛煉，練習(xí)八段錦約 15 min，休息2 min，再練習(xí)八段錦約15 min，然后放松肌肉，進(jìn)行深呼吸。重復(fù)第 2次練習(xí)，最終結(jié)束時(shí)再整理呼吸，放松全身肌肉，補(bǔ)充水分。

2.1.3 綜合組 每天早上8∶00～9∶00進(jìn)行鍛煉，先練習(xí)八段錦約15 min，休息2 min，再練習(xí)五禽戲約15 min，練習(xí)結(jié)束后可以調(diào)整呼吸放松下，接著重復(fù)第 2次練習(xí)，最終結(jié)束時(shí)再調(diào)勻呼吸，進(jìn)行肌肉放松活動(dòng)，補(bǔ)充水分。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 顯效：大便排出通暢且規(guī)律，質(zhì)軟成形，便后無疼痛感，每周排便3次以上，排便時(shí)無需服用緩瀉劑或使用開塞露者；② 有效：自覺排便費(fèi)力程度比以前稍微減輕，排便欠暢，便質(zhì)先干后軟，伴隨癥狀緩解；③ 無效：癥狀無改善［8］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 綜合組中途終止2例：1例回老家養(yǎng)?。?例無法堅(jiān)持，自動(dòng)放棄練習(xí)。

3.2 3組鍛煉3、6、9周后療效比較 見表1。

表1 3組鍛煉3、6、9周后療效比較

4 討 論

八段錦和五禽戲兩套健身功是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)、五行、陰陽(yáng)、氣血等學(xué)說，通過觀察自然或動(dòng)物的行為和不斷的練習(xí)改進(jìn)，既能運(yùn)動(dòng)健身又可養(yǎng)身防病。已有的文獻(xiàn)多研究患者練習(xí)八段錦或五禽戲其中一種功法并結(jié)合西醫(yī)治療的方案，但一種功法的功效較為單一。因此本研究分別探索了八段錦＋五禽戲、八段錦與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方法，經(jīng)過9周的練習(xí)這三組的總有效率分別為82.1%，70.0%和60.3%，而治愈率分別為28.6%，20.0%，6.7%。

八段錦和五禽戲健身功練習(xí)簡(jiǎn)單，無需器械，但貴在需要患者每天堅(jiān)持練習(xí)，才能達(dá)到健身治療的目的，而對(duì)于多數(shù)老年人來說時(shí)間相對(duì)充裕，且不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，而八段錦結(jié)合五禽戲動(dòng)作柔和適合老年人。八段錦具有治療的作用，這與功法中具有深刻的中醫(yī)理論分不開，其中第一段以調(diào)理三焦為主；第二段可增強(qiáng)心肺功能；第三段調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；第四段改善頭頸部的血液循環(huán)，有助于解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疲勞，增強(qiáng)和改善其功能；第五段具有去“心火”，同時(shí)對(duì)腰頸關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等亦起到一定的作用，并有助于任、督、沖三脈的運(yùn)行；第六段能強(qiáng)腰、壯腎、醒惱、明目；第七段舒暢全身氣機(jī)，增強(qiáng)肺氣；第八段有利于脊髓液的循環(huán)和脊髓神經(jīng)功能的增強(qiáng)［9］。五禽戲也是中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生的一個(gè)重要功法，其創(chuàng)編者華佗，通過效仿虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧和鳥之輕捷，展示不同動(dòng)物的動(dòng)作，可以讓身體各部位得到針對(duì)性的鍛煉。同八段錦類似，每種動(dòng)作都有中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)“理論”背景，其中的“雄戲”側(cè)重活動(dòng)腹部胃腸，可以起到按摩腹部胃腸、健脾和胃、促進(jìn)消化的作用，對(duì)于防治胃失和降、脾胃虛弱等病癥有較好的功效，可用于輔助治療慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、慢性腸炎、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等病癥［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，八段錦結(jié)合五禽戲護(hù)理方法在治療老年性便秘療效上優(yōu)于僅予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)也比只練習(xí)八段錦一種功法更具有顯著效果，其原因可能是兩種健身功可互相彌補(bǔ)。不過本研究存在樣本量不夠充足，同時(shí)在鍛煉過程中有些患者因不能堅(jiān)持而放棄，影響最終治療效果，后期計(jì)劃在更多老年便秘患者中推廣八段錦結(jié)合五禽戲練習(xí)，并監(jiān)測(cè)1年、2年的治療效果。