鄭啟明 ，陳逸夢

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.中國-菲律賓中醫(yī)藥中心，菲律賓 馬尼拉 0900）

中國與菲律賓從7世紀的唐代起就有著交往關系，菲律賓有很多華僑和華裔，且大多保留了中國傳統(tǒng)的生活習慣，中醫(yī)藥深受他們的歡迎，為中醫(yī)藥在菲律賓的發(fā)展提供了良好的群眾基礎。中醫(yī)藥作為醫(yī)學的重要組成部分，需要制定標準和法律來規(guī)范臨床診療活動并保護醫(yī)生與患者的權益。通過總結菲律賓中醫(yī)藥標準化的現(xiàn)狀，可更好地為中醫(yī)藥在菲發(fā)展提供指導與方向。

1 中醫(yī)藥在菲律賓的歷史淵源與發(fā)展

1.1 中菲貿易與中醫(yī)藥交流 10世紀起，因中菲商業(yè)貿易關系，中國的藥材和醫(yī)療器具（瓷藥壺）輸入菲律賓［1］；1581年馬尼拉已有華僑聚居區(qū)“唐人街”，有商店數(shù)百家，從中國運來了包括檳榔、龍眼等藥材的各種商品［2］。西班牙駐菲律賓主教多明戈·德·薩拉薩爾在1590年寫給西班牙國王的信中提到：“巴利安點綴這個市……在這里可以看到中國的全部商務……各種行業(yè)和手工藝品的工匠……醫(yī)生和藥劑師”，“看到迅速建筑的許多華美的房屋、醫(yī)院……是令人驚嘆的”［3］。 1772年，呂宋商人郎安敦、牛黎美亞等帶領商船到廈門運回土茶、藥材等土產［1］。中醫(yī)藥隨著貿易和華僑移居而傳入菲律賓，并得到當?shù)厝嗣竦臍g迎和接受，為后來中醫(yī)藥在菲律賓的應用奠定了基礎。這個時期的中醫(yī)藥貿易與使用并未受到當時政府的約束。

1.2 菲律賓中醫(yī)藥法規(guī)的限制 應華僑醫(yī)療保健的需要，馬尼拉華僑社團于1789年創(chuàng)辦了中華祟仁醫(yī)務所，運用中醫(yī)中藥治療患者。1917年，政府公布了有關中藥的最初法令，規(guī)定開設中藥店必須通過政府施行的中藥制藥師考試，獲得許可，并僅限于對華僑出售。當時馬尼拉有30～40家中藥店，其他大城市也有。受西醫(yī)傳入的沖擊，當時政府規(guī)定中醫(yī)施診只限在華僑之間。1969年，政府頒發(fā)了有關中藥制藥師的新法規(guī)，規(guī)定已經許可在中藥店行醫(yī)的中醫(yī)師死亡后，若沒有接替人，則該藥店必須停業(yè)。這使中醫(yī)師數(shù)量逐漸減少，中醫(yī)師公會會員不足30人［2］。由于政府公布了嚴格限制中醫(yī)的法令，缺少中醫(yī)藥的教育機構，限制中醫(yī)藥的發(fā)展并一定程度上出現(xiàn)倒退。

1.3 中菲建交后的中醫(yī)藥法律地位 1975年中菲正式建交，菲律賓主流社會的醫(yī)學界也開始重新了解中國傳統(tǒng)醫(yī)學，特別是針灸。20世紀70年代，菲律賓女醫(yī)生協(xié)會訪華團在中國參觀考察了針刺麻醉手術；1972年，在桑托·托烏斯大學進行首例在針刺麻醉下進行甲狀腺手術，取得良好效果［4］。菲律賓西醫(yī)學習針灸的人數(shù)不斷增加，部分的政界和醫(yī)界人士要求政府正視傳統(tǒng)醫(yī)學并使其享有保健法律地位。

由前菲律賓衛(wèi)生部部長、華裔參議員李松年先生推動，經菲律賓眾議院和參議院審議通過，當時的菲律賓總統(tǒng)拉莫斯簽署，1997年12月9日菲律賓共和國傳統(tǒng)及替代醫(yī)學法案暨8423法案在菲律賓實施。由于當時華人中醫(yī)藥從業(yè)人員未能與主流社會的傳統(tǒng)醫(yī)學組織溝通和交流，致使主流社會在爭取傳統(tǒng)及替代醫(yī)學的立法中更強調針灸技術的立法，卻未將中醫(yī)學明確納入傳統(tǒng)及替代醫(yī)學法案的一個執(zhí)業(yè)種類，使中醫(yī)藥在菲律賓發(fā)展充滿許多不確定因素。但該法案的通過，起碼對針灸的從業(yè)以及包括中醫(yī)在內的傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展提供了重要的法律基礎和條件，至少在法律上中醫(yī)藥得到了一定程度的認可，也為后續(xù)發(fā)展提供了一些法律上的幫助。

2 菲律賓中醫(yī)藥標準化的現(xiàn)狀

2.1 菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學法案的實施情況 根據(jù)菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學法案設立了傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究院，以促進菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學在醫(yī)療、保健中的作用和發(fā)展；做為國家政策的一部分，以發(fā)展傳統(tǒng)和替代醫(yī)療保健并將其納入國家全民的醫(yī)療標記系統(tǒng)為目標，從而提高菲律賓人民醫(yī)療保健服務的水平和品質［5］。該法案是東盟國家中最早對傳統(tǒng)醫(yī)學立法，但由于專業(yè)人員不足，立法20年余，相關政策的制定、執(zhí)行都未能一一落實，行業(yè)的規(guī)范、政策的執(zhí)行細則等各方面都未有突破。直至2007年，菲律賓東方大學醫(yī)學院首個中醫(yī)針灸培訓班的兩批畢業(yè)生面臨執(zhí)業(yè)問題，經多次溝通努力，當時菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究院總干事與研究院董事會批準對針灸師進行認證，核發(fā)針灸師執(zhí)照。同時，針灸培訓教育和執(zhí)業(yè)規(guī)范得以制訂和實施，針灸的法律地位才真正確立。但是在菲律賓關于中醫(yī)藥的國家及行業(yè)標準，包括診療與技術規(guī)范等，特別是中醫(yī)成為一個執(zhí)業(yè)類別及相應法律地位，仍未得到確認。由此反映了菲律賓政府及主流醫(yī)學界對中醫(yī)有歧視和忽視的態(tài)度，這也是菲律賓中醫(yī)藥事業(yè)始終未能得到真正發(fā)展的主要原因。

2.2 菲律賓中醫(yī)藥教育標準化的現(xiàn)狀 根據(jù)菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學中心的數(shù)據(jù)，認證的針灸培訓課程有3個。2005年菲律賓東方大學麥獅獅醫(yī)學中心設立短期中醫(yī)課程，包括中醫(yī)基礎理論和針灸學兩個部分，共四期，學員60余名。之后該課程并入菲律賓東方大學麥獅獅醫(yī)學中心亞洲醫(yī)學碩士學位的組成部分［6］。并于2009年成立了菲律賓注冊中醫(yī)暨針灸師學會。目前菲律賓大學醫(yī)學院、菲律賓雅典耀大學、菲律賓馬家智大學已經設立中醫(yī)短期課程，但可惜的是這些課程未經菲律賓高教署的核準及菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究中心的認證。菲律賓注冊中醫(yī)暨針灸師學會的領導，以教會為依托，成立了菲律賓圣功中醫(yī)研究中心，開展了中醫(yī)的本科教育，中醫(yī)教育初具雛形。目前南京中醫(yī)藥大學、福建中醫(yī)藥大學開始與當?shù)氐慕逃龣C構和人員合作，促進中醫(yī)藥教育的規(guī)范發(fā)展，這也必將促進中醫(yī)藥在菲律賓的發(fā)展。

2.3 菲律賓中醫(yī)藥產業(yè)標準化的現(xiàn)狀 菲律賓實行醫(yī)藥分離，藥物署對中醫(yī)藥的注冊參照東盟的相關協(xié)調機制，菲律賓的中藥多以食品添加劑類別申請。菲律賓的藥物管理由菲律賓食品藥物管理局負責，目前大多數(shù)的中成藥尚未注冊，少部分以食品補充劑的名義進口，但不能標注任何的療效或治療作用。由于缺乏相關中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，菲律賓無法在國家或行業(yè)層面制定相關的中藥、中成藥的質量標準，造成該產業(yè)無法監(jiān)管，民眾的信任度不足，官方無法承認該藥品的醫(yī)療、保健效果，使中醫(yī)藥的銷售產業(yè)受到很大的局限，更無法引入適合該地區(qū)生長的中藥材種植產業(yè)。

2.4 中-菲中醫(yī)藥深度合作 “中國-菲律賓中醫(yī)藥中心（Philippines TCM Center）”是由福建中醫(yī)藥大學申請并獲得中國中醫(yī)藥管理局批準設立的“2018年度中醫(yī)藥國際合作專項立項項目”，是福建省首個中醫(yī)藥海外中心建設項目，開展中藥、針灸、中醫(yī)健康管理及中醫(yī)遠程會診等中醫(yī)診療工作；并擬與菲律賓的大學展開合作，依托福建中醫(yī)藥大學的教育資源與人才輸送，開展以中醫(yī)基礎理論為基礎學科的包括針灸、推拿、拔罐刮痧、中藥等治療的短期與長期培訓，并與菲律賓衛(wèi)生部及傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究院密切溝通關于學員的資格認證問題，將促進菲律賓中醫(yī)藥教育和行業(yè)的標準化發(fā)展。而這些學員都將成為未來菲律賓中醫(yī)藥發(fā)展的堅實基礎。

3 展 望

3.1 中醫(yī)行業(yè)標準的制訂和實施是完善中醫(yī)立法的重要前提和條件 制訂行業(yè)標準和規(guī)范是支撐一個行業(yè)可以長期發(fā)展的重要依據(jù)，而進一步的立法具有國家強制力和執(zhí)行力，能更嚴格地規(guī)范行業(yè)行為以保障國家及民眾的利益。有很多國家先后為中醫(yī)或針灸立法，1990年，新西蘭政府通過Accident Compensation Act正式認可傳統(tǒng)針灸是一種有效的治療方法。2000年，南非通過法律程序確認了包括中醫(yī)針灸在內的多種療法的合法地位；新加坡國會通過傳統(tǒng)中醫(yī)師法案，成立中醫(yī)管理委員會和確立《中醫(yī)師注冊綱要》；泰國政府正式批準中醫(yī)行醫(yī)合法化。澳大利亞維多利亞州通過了中醫(yī)立法，承認中醫(yī)師是合法的醫(yī)生，而且與西醫(yī)在法律上平等，并成立中醫(yī)管理局，并在2012年使中醫(yī)立法正式在全國實行，而一些公立與私立大學成立中醫(yī)藥研究所或者中醫(yī)部，開設本科及研究生的正規(guī)中醫(yī)課程，其學歷被澳洲中醫(yī)局承認。2013年，匈牙利立法使中醫(yī)行醫(yī)合法化，并于2015年制定了實施細則。2015年，瑞士政府出臺了聯(lián)邦職業(yè)考試計劃，包括中醫(yī)針灸在內的4種醫(yī)學，通過考試可以擁有聯(lián)邦認可的文憑，但只稱技師。2016年，馬來西亞《中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥法令》生效。其他的國家如葡萄牙針灸已立法，而中醫(yī)尚未立法，但已被提上議事日程；加拿大部分省先后為中醫(yī)針灸立法；美國已有45個州和華盛頓特區(qū)在不同的時間通過了針灸立法，對針灸進行規(guī)制和管理；智利已通過針灸立法；越南政府已宣布中醫(yī)合法地位［7］。

根據(jù)菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學法案，傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究院的工作職責和目標是對傳統(tǒng)和替代醫(yī)療、保健制度進行科學研究并發(fā)展，確立相應保健制度與模式，規(guī)范技能培訓課程，規(guī)范相關療法和制定保健品標準，開展國際合作及研討會等。這些將成為短期內中醫(yī)藥立足菲律賓的對接點與標準化進程的落腳點。目前，菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究院組織具有中醫(yī)專業(yè)背景的專業(yè)人士成立中醫(yī)藥行業(yè)標準和規(guī)范小組，通過收集中國及東盟國家現(xiàn)有的中醫(yī)藥行業(yè)標準及規(guī)范，在福建中醫(yī)藥大學、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會等支持下，制訂符合菲律賓國情和有利于中醫(yī)藥在菲律賓發(fā)展的相關行業(yè)標準和規(guī)范，推動菲律賓中醫(yī)藥標準化的發(fā)展與中醫(yī)藥立法。

3.2 “一帶一路”政策推動中菲中醫(yī)藥合作 習近平主席對中醫(yī)藥工作做出重要指示，中醫(yī)學是中華文明的一個瑰寶，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產業(yè)化，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產業(yè)高質量發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界［8］。建設中醫(yī)藥海外中心是國家中醫(yī)藥管理局貫徹執(zhí)行《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》的具體任務，是為了促進中醫(yī)藥國際文化傳播，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，而推動設立的重點示范性對外合作項目。菲律賓地理位置得天獨厚，是“一帶一路”建設的重要合作伙伴和21世紀海上絲綢之路的重要節(jié)點。在相關政策的推動下，中國-菲律賓中醫(yī)藥中心緊緊依托福建中醫(yī)藥大學強大的科研、醫(yī)療及眾多優(yōu)秀專家團隊等優(yōu)勢，可以很好地參照國內現(xiàn)有的中醫(yī)法規(guī)和標準，結合其他國家的立法情況，制定符合菲律賓特點的行業(yè)標準，以進一步規(guī)范中醫(yī)行業(yè)，并可根據(jù)菲律賓衛(wèi)生部或傳統(tǒng)及替代醫(yī)學研究院的需要，為其推薦相關人員協(xié)同開展中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、教育、科研、文化等多種形式的建設項目。在相關標準制定后，完善傳統(tǒng)及替代醫(yī)學法案并完成相關立法，確認中醫(yī)學的執(zhí)業(yè)類別，使國內的中醫(yī)藥資源更有保障地支持菲律賓中醫(yī)藥與健康管理事業(yè)。

3.3 中醫(yī)藥教育的標準化 在菲律賓中醫(yī)行業(yè)標準的制訂和規(guī)范后，中醫(yī)藥的教育將迎來新的飛越，中國-菲律賓中醫(yī)藥中心將依托福建中醫(yī)藥大學的教育、科研實力，與菲律賓的大學深度合作，制訂符合菲律賓當?shù)氐男枨?，與菲律賓現(xiàn)有醫(yī)學教育體系互補的中醫(yī)藥教育。開展中醫(yī)藥基礎教育培訓與實用診療技能培訓，學員也可去中國進修臨床培訓，在完成各項學分與實踐任務后，取得菲律賓衛(wèi)生部授予的相關技能證書或學位證書，并獲得菲律賓相關的執(zhí)業(yè)資格認證。同時，中醫(yī)藥教育也可以進一步開展碩士及博士課程。這些課程的開展與學員的培訓將驗證中醫(yī)藥教育，使逐步契合菲律賓的教育體系，從而確立中醫(yī)教育的管理標準。

3.4 中醫(yī)醫(yī)院的標準化 標準化的中醫(yī)教育將為各類醫(yī)院與診所提供合格的中醫(yī)師，為中醫(yī)藥納入菲律賓醫(yī)療系統(tǒng)奠定基礎與儲備足夠人才。而這將促使醫(yī)院和診所的標準化與規(guī)范化，傳統(tǒng)醫(yī)學及替代保健制度可參考國內或國際的相關標準進一步細化，明確醫(yī)院、門診采購中藥材、中成藥等目錄，以及相關藥品的質量規(guī)范，保證中藥材、中成藥的安全性，把有效的中藥與中藥制劑納入到菲律賓的醫(yī)療系統(tǒng)中，供中醫(yī)師使用。對中醫(yī)醫(yī)院和診所應嚴格規(guī)范，明確醫(yī)院或診所的設備和工作人員配備，明確使用納入標準的藥品與規(guī)范的治療方案，這將提高治療效果，減少診療風險與醫(yī)療糾紛，也為臨床帶教培養(yǎng)合格的新醫(yī)生夯實基礎。

3.5 中醫(yī)藥標準化與醫(yī)療保障體系相輔相成 通過標準化，中醫(yī)藥納入菲律賓的醫(yī)療保障體系將成為可能，相關的保險政策對合理的中醫(yī)藥診療活動進行費用報銷，可以提升中醫(yī)藥的使用率與覆蓋率，讓中醫(yī)藥更好地為菲律賓民眾服務。促進中醫(yī)健康保健管理模式與菲律賓現(xiàn)有醫(yī)療模式進行配合，補充現(xiàn)有醫(yī)療模式的不足，而中醫(yī)藥相對價廉且療效顯著的診療方法可以減少患者長期的醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保障體系的壓力，有利于醫(yī)療保障體系的全民覆蓋和提升民眾的醫(yī)療質量。兩者將長期互惠互利，相輔相成，以期菲律賓貧苦民眾也能享受到較好的醫(yī)療保障。