黃 娟，石 榮 ，王 菁

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

陳民藩教授是首屆全國(guó)名中醫(yī)、福建省名中醫(yī)、主任醫(yī)師、教授，全國(guó)第二、四、六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，曾獲“全國(guó)科技大會(huì)獎(jiǎng)”“福建省科技成果獎(jiǎng)”“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”“全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”“郭春園式的好醫(yī)生”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，是福建省中醫(yī)肛腸學(xué)科重要?jiǎng)?chuàng)始人。在六十多年的行醫(yī)經(jīng)歷中，他帶領(lǐng)學(xué)科不斷發(fā)展，將傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代方法相結(jié)合，豐富發(fā)展了掛線療法、枯痔療法、結(jié)扎療法等學(xué)科多種專(zhuān)科特色療法［1］。

應(yīng)用中醫(yī)掛線療法是肛瘺中醫(yī)手術(shù)保功能的主要方法，通過(guò)掛線的慢性切割，使創(chuàng)面損傷和修復(fù)同步進(jìn)行，達(dá)到減少肛瘺手術(shù)對(duì)肛門(mén)功能損傷的目的。如何正確把握提高肛瘺治愈率及保護(hù)肛門(mén)功能這二者之間的平衡，是肛腸專(zhuān)科醫(yī)生的研究重點(diǎn)［2］。為適應(yīng)臨床不同類(lèi)型的肛瘺，現(xiàn)代肛腸工作者在總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷探索掛線新術(shù)式，如：切開(kāi)掛線術(shù)［3］、切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)［4］、掛線拖線術(shù)［5］等，這些術(shù)式在一定程度上減少了對(duì)肛門(mén)功能的損傷、縮短了療程等，但仍存在正常組織的破壞、局部引流不通暢等缺點(diǎn)，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的作用仍有待商榷。現(xiàn)將陳民藩教授肛瘺掛線技術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 診療理念方面

1.1 鮮明的學(xué)術(shù)思想 全國(guó)名中醫(yī)陳民藩教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)中醫(yī)藥防治肛瘺的診療規(guī)范及機(jī)制、中醫(yī)康復(fù)等方面進(jìn)行一系列研究，經(jīng)過(guò)一甲子的沉淀，在理論上形成了“整體觀念、內(nèi)外并重、病證結(jié)合、濕熱論治”的中醫(yī)藥肛瘺診療思想和“非觀血、少損傷、保形態(tài)、保功能”的肛瘺手術(shù)思想，進(jìn)而歸納為“存體寡損”的中醫(yī)肛腸病外治法思想。對(duì)中醫(yī)掛線技術(shù)應(yīng)用提出“常變結(jié)合”“虛實(shí)結(jié)合”的高位肛瘺中醫(yī)掛線模式，達(dá)到了保功能和除疾病的完美結(jié)合。

1.2 獨(dú)特的診療模式 以陳民藩教授“存體寡損”的中醫(yī)肛腸病外治法思想為指導(dǎo)，以“非觀血、少損傷、保形態(tài)、保功能”為手術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合高位肛瘺的病因病機(jī)、發(fā)病特性和治療轉(zhuǎn)歸，形成有福建特色的中西醫(yī)結(jié)合診療肛瘺的醫(yī)療模式。該模式呈現(xiàn)肛瘺的治愈率、肛門(mén)形態(tài)保全及肛門(mén)功能保護(hù)之間的辨證關(guān)系，達(dá)到肛瘺治愈和保功能的統(tǒng)一，對(duì)疾病的治愈起著重要的作用。通過(guò)對(duì)陳民藩教授肛瘺診治技術(shù)研究進(jìn)一步證實(shí)，其高位肛瘺的中醫(yī)掛線技術(shù)突出體現(xiàn)“保形態(tài)、保功能”的微創(chuàng)思想、“掛線塑型和引流”的根治思想和“形態(tài)與功能一致”的整體與協(xié)調(diào)思想。應(yīng)用陳民藩教授肛瘺的中西醫(yī)結(jié)合診療模式治療高位復(fù)雜性肛瘺，有效地降低復(fù)發(fā)率，避免或減少肛瘺術(shù)后后遺癥的發(fā)生。

1.3 突出的技術(shù)創(chuàng)新 陳民藩教授不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合“存體寡損”的學(xué)術(shù)思想和中醫(yī)掛線技術(shù)等外治法模式，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)融合生物力學(xué)技術(shù)開(kāi)展肛瘺中醫(yī)掛線的生物力學(xué)研究，通過(guò)模擬陳民藩教授“肛瘺掛線塑型勒割引流術(shù)”中橡皮筋掛線對(duì)肛管內(nèi)括約肌的力學(xué)行為，實(shí)現(xiàn)了高位掛線技術(shù)的創(chuàng)新、掛線頂端技術(shù)的特色、低位引流切口的創(chuàng)新，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)，不斷完善掛線技術(shù)。

2 掛線技術(shù)方面

2.1 與傳統(tǒng)掛線技術(shù)比較 傳統(tǒng)的掛線技術(shù)是通過(guò)收緊固定橡皮筋，利用橡皮筋的彈性回縮力，對(duì)被掛線的組織進(jìn)行慢性勒割，掛線緊線程度與掛線脫落時(shí)間不易掌握。掛線太緊，則脫落快，達(dá)不到慢性切割作用，且易產(chǎn)生肛門(mén)失禁或肛門(mén)變形；掛線太松，則切割作用弱，影響療效，延遲愈合，甚至形成高位盲瘺。

2.2 陳民藩教授掛線技術(shù)特色 陳民藩教授中醫(yī)掛線技術(shù)模式是在傳統(tǒng)的掛線療法基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)的創(chuàng)新，高位掛線技術(shù)的創(chuàng)新包括掛線塑型勒割引流術(shù)、掛線勒割曠置術(shù)、掛線引流術(shù)和多掛線術(shù)等。掛線頂端技術(shù)特色是：用探針在主瘺道頂點(diǎn)向直腸肛門(mén)腔斜45°做人造內(nèi)口，導(dǎo)入橡皮筋一次性持續(xù)緊線，掛線橡皮筋約在術(shù)后10～14 d自行脫落，該方法不同于傳統(tǒng)高位掛線，掛線位置高于瘺道頂點(diǎn)，掛線頂點(diǎn)和瘺道頂點(diǎn)的連線與直腸腔壁約成45°，形成較好的引流角度，避免了傳統(tǒng)掛線脫落后瘺道頂端引流不暢的弊端。低位引流切口的創(chuàng)新：確定以“保全肛門(mén)形態(tài)、優(yōu)化創(chuàng)面引流”為指導(dǎo)思想，將皮膚橋的寬度控制在0.5～1.0 cm之間，既能有效地牽拉創(chuàng)面，防止肛門(mén)手術(shù)創(chuàng)面過(guò)度變形，又能確保肛門(mén)手術(shù)創(chuàng)面的引流通暢；皮膚橋留置肛門(mén)皮膚線以外，旁開(kāi)主道創(chuàng)面約2 cm；控制術(shù)后橡皮筋掛線脫離時(shí)間，通過(guò)術(shù)后緊線、牽拉等方式，將橡皮筋掛線脫落時(shí)間控制在10～14 d。

2.3 量化掛線組織 陳民藩教授指導(dǎo)的掛線生物力學(xué)研究，通過(guò)內(nèi)括約肌肌條拉力測(cè)試，得出彈性模量、泊松比、剪切模量和抗拉強(qiáng)度等重要的力學(xué)參數(shù)，建立三維有限元模型。以陳民藩教授“掛線塑型勒割引流術(shù)”為基礎(chǔ)，在設(shè)定掛線條件下肛管內(nèi)括約肌斷裂脫線10～14 d為時(shí)間函數(shù)，得出掛線持續(xù)外拉力的最佳數(shù)值，從有限元模型理論探討掛線技術(shù)對(duì)肛管組織的作用，得出高位肛瘺持續(xù)掛線的相關(guān)力學(xué)數(shù)據(jù)。在計(jì)算機(jī)上建立了接近正常的人體肛門(mén)內(nèi)括約肌模型，闡述人體軟組織有限元建模的思路和方法［6］。

3 總 結(jié)

陳民藩教授肛瘺診治技術(shù)應(yīng)用于肛瘺、高位肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺等的診療，形成了“存體寡損”“非觀血、少損傷、保形態(tài)、保功能”的中醫(yī)肛腸病外治法指導(dǎo)思想和“常變結(jié)合”“虛實(shí)結(jié)合”的中醫(yī)掛線療法陳民藩教授模式，在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用中得到證實(shí)。融合生物力學(xué)開(kāi)展的肛瘺掛線生物力學(xué)研究，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)肛瘺掛線基礎(chǔ)研究的空白，優(yōu)化了肛瘺的診治技術(shù)，提高了肛瘺的治愈率，推進(jìn)了肛瘺中醫(yī)掛線技術(shù)的升級(jí)完善。