王智偉 ，肖 靜 ，楊 洋 ，賴明霞 ，巫柳萍

（1.三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001；2.三明市醫(yī)學(xué)科技學(xué)院，福建 三明 365001）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)60%～90%。由于外周循環(huán)障礙導(dǎo)致周圍神經(jīng)受損，四肢出現(xiàn)麻木、疼痛、失去感覺等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1-2］。目前針對(duì)DPN癥狀治療多以藥物改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，療效并不理想，長(zhǎng)期應(yīng)用有一定耐藥性及副作用，且費(fèi)用較高。在改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的自覺癥狀方面，用中西醫(yī)結(jié)合治療促進(jìn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞速度有顯著的優(yōu)勢(shì)［3］。本院在臨床中使用中藥熏洗、火龍罐、穴位貼敷等中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理技術(shù)配合治療均取得良好效果，這些操作結(jié)合溫度、機(jī)械和藥物作用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，且能夠促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能［4］。本研究以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，旨在探討中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 糖尿病已確診的患者，且發(fā)生了周圍神經(jīng)病變，其周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)與臨床癥狀及體征相一致；② 符合以下四項(xiàng)表現(xiàn)中任意一項(xiàng)者：踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）、針刺痛覺異常、振動(dòng)覺異?；驂毫τX異常；③ 排除其他病因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 血糖穩(wěn)定2 周者（FBG≤7.0 mmol／L，2 h PG≥10.0 mmol／L）；③住院前均未使用糖尿病神經(jīng)病變的藥物者；④ 意識(shí)清晰，未患其他嚴(yán)重病癥者；⑤ 簽署知情同意書，愿意接受本次中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理措施且配合收集臨床資料者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠及哺乳期婦女；② 合并有有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥者；③ 有嚴(yán)重感染或者急性糖尿病并發(fā)癥者；④ 不能配合治療、護(hù)理措施及收集資料者。

1.4 一般資料 選取2018年7月—2019年3月在我院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例，2組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別對(duì)照組觀察組n 男 女 病程／年51 51 27 29 24 22年齡／歲55.3±8.9 58.1±9.1糖尿病5.2±4.0 5.9±4.0周圍神經(jīng)病變3.0±2.0 2.7±2.0

2 方 法

2.1 對(duì)照組 予0.9%生理鹽水（福州海王福藥制藥有限公司）250 mL＋硫辛酸注射液（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司）0.6 g靜脈滴注，每日1次；甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司）口服，每次0.5 mg，每日 3 次，共治療 14 d［5］。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，在患者輸液結(jié)束后按順序進(jìn)行操作治療，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2.1 中藥沐足 自擬中藥沐足配方，藥物組成：黃芪 6 g，天花粉 6 g，知母 6 g，石膏 5 g，丹參 6 g，紅花 3 g，大黃 5 g，伸筋草 6 g，木瓜 6 g，艾葉 6 g，石菖蒲 5 g，土茯苓 5 g，苦參 6 g，黃柏 5 g，白鮮皮5 g，研磨成粉狀制成茶包式中藥包，放入盛有開水的泡腳木桶內(nèi)，水量約1 500 mL，需沒過藥包?；颊邔㈦p腳置于腳架上熏蒸約10 min，等待水溫降至38～40℃時(shí)進(jìn)行沐足，水面浸過三陰交穴位，沐足時(shí)間20 min，沐足完畢后協(xié)助患者用柔軟全棉毛巾擦干雙足，予以保暖。在操作過程時(shí)醫(yī)者需嚴(yán)密觀察患者生命征變化情況，同時(shí)防止水溫過高燙傷患者。

2.2.2 火龍罐綜合灸 在患者的雙側(cè)小腿皮膚涂上艾草精油或中藥膏劑，運(yùn)用火龍罐結(jié)合點(diǎn)、震、叩、碾、推、按、撥、揉等多種手法同時(shí)操作治療，每個(gè)部位操作20 min。操作過程中操作者放松手腕，以揉、按、點(diǎn)、振為主，給力需要巧勁，不能在患者身上施加壓力，持罐的雙手要隨時(shí)感受罐體溫度，雙手配合共同雙向震動(dòng)，于患處或疼痛點(diǎn)上下振動(dòng)加旋轉(zhuǎn)，左右搖擺不用力，同時(shí)注意詢問患者的感受，防止?fàn)C傷。

2.2.3 穴位貼敷 用茶油將肉桂粉攪拌成糊狀，取一小勺置于穴位貼敷片上，貼于患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)和涌泉處，以緩解患者肢體麻木、肢冷等癥狀。首次穴位貼敷時(shí)間2 h即可，此后以4～6 h為宜，注意觀察患者有皮膚無過敏現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.4 經(jīng)絡(luò)拍打 在醫(yī)者指導(dǎo)下，患者采用掌拍法沿雙下肢經(jīng)絡(luò)依次拍打膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)6條經(jīng)絡(luò)。拍打時(shí)五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)自然微屈，手背微向背側(cè)拱起，使掌心呈凹形，腕關(guān)節(jié)要放松，以前臂帶動(dòng)手腕，力度由輕到重，拍打順序?yàn)橄汝柦?jīng)后陰經(jīng)，拍打部位為先外側(cè)后內(nèi)側(cè)，每條經(jīng)絡(luò)各拍打100次，重點(diǎn)拍打膽經(jīng)和肝經(jīng)，刺激這兩條經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液通暢運(yùn)行，加快代謝。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 神經(jīng)功能指標(biāo) 采用NDI-092型肌電圖／誘發(fā)電位儀（上海諾誠(chéng)公司）檢測(cè)2組治療前后腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）與感覺傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。

2.3.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［5］擬定。① 顯效：患者雙下肢麻木、伴蟻行感、疼痛等癥狀基本消失或顯著改善，膝蓋、跟腱反射基本恢復(fù)正常；②有效：患者雙下肢麻木、伴蟻行感、疼痛等癥狀有所改善，膝蓋、跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)；③ 無效：患者雙下肢麻木、伴蟻行感、疼痛等癥狀無改善，膝蓋、跟腱反射無好轉(zhuǎn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后腓總神經(jīng)MNCV、SNCV變化比較 見表3。

4 討 論

在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)DPN主要臨床癥狀“麻、痛、涼、痿”，可將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“痹癥”或者“痿癥”范疇，其主要病機(jī)為氣血阻滯［6］。歷代各大名醫(yī)大家分析認(rèn)為本病是由于患者在體質(zhì)、外邪、七情、飲食等多種因素的影響下，出現(xiàn)臟腑陰液耗傷，以致消渴。消渴日久，氣血陰陽不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致血行不暢，脈絡(luò)瘀堵不暢。病位外在筋脈，內(nèi)傷及肝、脾、腎等臟器，屬標(biāo)實(shí)本虛證，以氣血不足為本，瘀阻脈絡(luò)為標(biāo)［7-8］。

表3 2組治療前后腓總神經(jīng)MNCV、SNCV 變化比較m／s

表3 2組治療前后腓總神經(jīng)MNCV、SNCV 變化比較m／s

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

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本研究的中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理操作均具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。其中，中藥沐足通過藥物在患處的局部滲透以活血化瘀通絡(luò)［9］；“火龍罐”是集推拿、刮痧、艾灸為一體的中醫(yī)治療工具，通過蘄艾精油或中藥膏劑導(dǎo)入皮下，是一種兼治療性和舒適性并存的治療方法，結(jié)合了艾灸、推拿、刮痧、熱熨等中醫(yī)傳統(tǒng)療法的功效，達(dá)到祛寒散滯、通經(jīng)活絡(luò)作用，且有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善心腦供血；穴位貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、涌泉處，使肉桂的溫陽散寒通經(jīng)之與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，改善患者四肢血供［10］；經(jīng)絡(luò)拍打以刺激經(jīng)筋絡(luò)脈，促進(jìn)經(jīng)氣循行［11］。四項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作聯(lián)合使用，療效更甚，對(duì)氣血阻滯患者有良好的治療效果，且操作簡(jiǎn)單、舒適度佳、依從性好、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著。

本研究采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理措施，觀察組的臨床療效及腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理能夠改善患者肢體麻木疼痛等臨床癥狀，提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而改善周圍神經(jīng)病變，值得臨床推廣。