陳秋妮，莊慶煊，陳若藍(lán)，王小婷

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

子宮內(nèi)膜容受性與胚胎植入成功與否密切相關(guān)，是目前生殖領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性有多種指標(biāo)，其中子宮內(nèi)膜活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)性檢查。近年來，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的監(jiān)測，因無創(chuàng)、簡便、實(shí)用等特點(diǎn)愈來愈受到關(guān)注，成為評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的一項(xiàng)新指標(biāo)［1］。月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的頻率、波型隨不同時(shí)期呈現(xiàn)多種波狀運(yùn)動(dòng)，在月經(jīng)形成、配子運(yùn)送、胚胎著床等各個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要作用。研究表明，黃體期子宮內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)過于頻繁（負(fù)向波較多），或子宮內(nèi)膜在整個(gè)周期中無明顯運(yùn)動(dòng)，均表明內(nèi)膜功能紊亂，容受性差，提示可能出現(xiàn)生育力低下、不孕、異位妊娠、早期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及輔助生殖技術(shù)（ART）治療失?。?］?；谧訉m內(nèi)膜蠕動(dòng)波的發(fā)生機(jī)制和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，將排卵后出現(xiàn)頻率過快或?qū)m底至宮頸的負(fù)向子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波，定義為異常蠕動(dòng)波。目前國內(nèi)外的研究主要用西藥如阿托西班（縮宮素與加壓素的聯(lián)合受體拮抗劑）、間苯三酚（純平滑肌解痙藥物）等抑制異常蠕動(dòng)波［3-5］。本研究對(duì)排卵后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波的不孕患者運(yùn)用中醫(yī)耳穴埋豆治療，通過自身對(duì)照，比較其對(duì)照周期（即無耳穴埋豆治療周期）及耳穴埋豆治療周期子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)的變化。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜隨著子宮內(nèi)膜下肌層及子宮平滑肌層的非同步性收縮，引起的不均勻性子宮腔內(nèi)壓力，出現(xiàn)似腸道蠕動(dòng)波一樣的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，稱為子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波［6］。子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波類型按Ijland分類系統(tǒng)分 5型：N-無運(yùn)動(dòng)、CF-宮頸至宮底、FC-宮底至宮頸、OP-同時(shí)源自宮頸和宮底的相向波、R-起源于不同位置的隨機(jī)蠕動(dòng)波［7］。子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波正常情況下呈一定的周期性變化，目前一般認(rèn)為頻率≥4次／min的蠕動(dòng)波，系高頻蠕動(dòng)波；排卵后出現(xiàn)高頻蠕動(dòng)波或負(fù)向波（FC波），均定義為子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波［2，6，8］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)陰道彩超監(jiān)測，排卵后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波者；② 年齡 25～40歲；③ 基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）＜10 mIU／L、雌二醇（E2）＜80 pg／L；④ 排卵前日子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮腔積液、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、卵巢囊腫或腫瘤等；② 合并有生殖系統(tǒng)結(jié)核病史，先天性生殖系統(tǒng)解剖異常等。

1.4 一般資料 回顧性研究分析 2017年1月—2019年1月于本院生殖科診治的不孕癥患者63例。其中排卵后高頻蠕動(dòng)波者51例，負(fù)向波者12例（負(fù)向波者無論頻率高低均納入負(fù)向波例數(shù)組）；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕45例；不孕年限（3.23±2.61）年。

2 方 法

每名患者均觀測記錄對(duì)照周期（即無耳穴埋豆治療周期）子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波情況，如其下一周期排卵后仍出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波，即予耳穴埋豆治療，并記錄治療后蠕動(dòng)波情況，前后兩周期作自身對(duì)照。每名患者的對(duì)照及治療周期應(yīng)同為自然周期，或同為促排周期（對(duì)照及治療周期系采取相同促排方案）。

2.1 對(duì)照周期 月經(jīng)第10日始B超監(jiān)測排卵，結(jié)合卵泡生長情況、內(nèi)膜厚度及形態(tài)、尿黃體生成素（LH）和／或血清 LH、E2水平，隔日或每日監(jiān)測。 如排卵日出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波，B超監(jiān)測并錄制排卵日、排卵后3 d、排卵后7 d子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波影像，動(dòng)態(tài)影像分析子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)情況。

2.2 治療周期 月經(jīng)第10日始B超監(jiān)測排卵，結(jié)合卵泡生長情況、內(nèi)膜厚度及形態(tài)、尿LH和／或血清LH、E2水平，隔日或每日監(jiān)測。排卵日如仍出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波，即于當(dāng)日始施予耳穴埋豆。以酒精棉簽徹底清潔耳部皮膚，用鑷子夾取小方塊膠布，中心粘附王不留行籽，貼壓于耳穴部位（取穴：內(nèi)生殖器、盆腔、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、腎），適度揉按1～2 min，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。囑患者每日自行按壓3～5次，每次每穴30～60 s，刺激強(qiáng)度以微微疼痛為度。貼壓部位注意防水，以免脫落；揉壓力度適中，以防皮膚破損。排卵后3 d、排卵后7 d均復(fù)診，兩耳交替更換治療。同時(shí)B超監(jiān)測并錄制排卵日、排卵后3 d、排卵后7 d子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波影像，動(dòng)態(tài)影像分析子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)情況。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波測定 囑患者排尿后取膀胱截石位，將陰道超聲探頭輕放入陰道，掃查至子宮長軸正中矢狀面，盡量使子宮切面圖像固定不發(fā)生偏移，監(jiān)測并錄制子宮內(nèi)膜連續(xù)動(dòng)態(tài)蠕動(dòng)5 min。

2.3.2 子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波觀察 監(jiān)測并錄制同一患者對(duì)照周期及治療周期排卵日、排卵后3 d、排卵后7 d子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波影像，動(dòng)態(tài)影像分析子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)情況。前后兩周期在各相同觀測時(shí)間點(diǎn)，就子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的情況作自身對(duì)照。影像資料分析時(shí)，采用VLC media player軟件，4倍速度快速播放；需由2名研究員同時(shí)觀測并記錄蠕動(dòng)波的頻率、類型，若2名研究員意見相左，則資料不予納入。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用重復(fù)測量的方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2個(gè)周期在排卵日內(nèi)膜厚度、排卵數(shù)、內(nèi)膜類型比較 見表1。

表1 2個(gè)周期在排卵日內(nèi)膜厚度、排卵數(shù)、內(nèi)膜類型比較

3.2 2個(gè)周期各觀測點(diǎn)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率比較見表 2。

表2 2個(gè)周期各觀測點(diǎn)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率比較次 ／min

表2 2個(gè)周期各觀測點(diǎn)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率比較次 ／min

注：與對(duì)照周期比較，1）P＜0.01；與排卵日比較，2）P＜0.01。

排卵后7 d 0.86±0.701）0.36±0.521）2）周期對(duì)照周期治療周期排卵日5.16±0.77 5.17±0.98排卵后3 d 4.05±1.06 2.89±0.921）

4 討 論

正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的頻率及波型隨周期的不同時(shí)期而變化。子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的頻率在卵泡期、排卵期及黃體期分別為0.5、3、0.5次／min。子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的波型在月經(jīng)期為FC型，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的剝脫以及月經(jīng)血的排出；在卵泡期主要是CF型，可促進(jìn)精子穿過宮腔到達(dá)輸卵管；在黃體中期，僅有微弱蠕動(dòng)波或相對(duì)靜止，使受精卵或配子易于在母體宮腔內(nèi)黏附、定位及著床［9］。卵泡晚期和黃體早期內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)過于頻繁，意味著內(nèi)膜功能紊亂，會(huì)干擾精、卵的運(yùn)行及結(jié)合，使胚胎不易著床，可能導(dǎo)致患者不孕及 ART治療失敗［8］。ZHU等［10］模擬胚胎聲像的試驗(yàn)顯示，著床期如子宮內(nèi)膜高頻蠕動(dòng)，模擬的胚胎聲像可被排出宮腔甚至推入輸卵管。研究亦證實(shí)，著床期子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波如為負(fù)向，可能改變胚胎位置，使妊娠成功率降低［11-12］。近年國內(nèi)外研究主要是以阿托西班、間苯三酚等抑制異常蠕動(dòng)波，這些藥物可抑制內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波，改善妊娠率，但目前諸多報(bào)道尚缺乏大樣本研究，未有統(tǒng)一規(guī)范治療方案，且阿托西班價(jià)格較高，可能對(duì)患者在經(jīng)濟(jì)上造成一定壓力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)臟腑聯(lián)系密切，是人整體的一部分。分布在耳廓上的穴位，對(duì)應(yīng)人體各部，可以作為針灸治療的刺激點(diǎn)。運(yùn)用耳穴診治疾病，治病范圍廣、操作簡便，耳穴埋豆在婦科臨床也療效頗顯［13］。 本研究中，取穴處方：內(nèi)生殖器、盆腔、肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，其中按疾病相應(yīng)部位選穴：內(nèi)生殖器、盆腔；按中醫(yī)理論選穴：肝主疏泄司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能恰是以血為用，腎主生殖；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。以上穴位組方，施以耳穴埋豆治療子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波。我們分析了同一排卵后內(nèi)膜蠕動(dòng)波異常的不孕女性，將對(duì)照周期與治療周期蠕動(dòng)波的變化進(jìn)行自身對(duì)照，減少偏倚。結(jié)果顯示，同一不孕女性排卵后無論是出現(xiàn)高頻蠕動(dòng)波或負(fù)向波，對(duì)照周期與治療周期在各觀測點(diǎn)（排卵后第3天、排卵后第7天）相比較，予以耳穴埋豆的治療周期內(nèi)膜蠕動(dòng)波頻率均明顯下降（P＜0.01）。

綜上所述，耳穴埋豆治療排卵后子宮內(nèi)膜異常蠕動(dòng)波有效。本研究中未觀測到排卵后高頻雙向蠕動(dòng)波或高頻隨機(jī)蠕動(dòng)波患者，今后還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以更加明確治療效果。耳穴埋豆簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，可改善子宮內(nèi)膜容受性，為不孕患者獲得更好的妊娠結(jié)局提供了新思路、新方法。