林藝如，王進義

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362000）

抑郁癥在臨床上是一種常見的心境障礙，表現(xiàn)以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預測，到2030年全球抑郁癥或?qū)⒊蔀閮H次于艾滋病的第二大疾病負擔，而在中國抑郁障礙的患病率高達6.10%［2］。因其患病率高、自殺風險高、致殘性高及疾病負擔高等特點，抑郁癥的防治工作及發(fā)病機制的研究迫在眉睫。歐洲曾對1 884例抑郁癥患者進行調(diào)查研究，結果顯示睡眠障礙的發(fā)生率為63%［3］。相關研究顯示，失眠與抑郁是相互伴隨存在的，且又互為因果，兩者之間存在較為復雜的雙向關系，而兩者反復交替出現(xiàn)，不僅會導致患者生活質(zhì)量下降，甚至有可能引發(fā)其他相關疾病［4-5］。睡眠質(zhì)量與抑郁情緒呈正相關的［6］，心理紊亂是引起失眠持續(xù)和加重的根結所在，而多數(shù)患者對失眠的思想負擔都較重，常常容易陷入惡性循環(huán)之中。本項研究主要從心肝論治，采用單純針刺治療抑郁癥相關性失眠，從而為抑郁癥相關性失眠的治療應用提供循證依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 抑郁癥的診斷及分級標準參照《精神與行為障礙分類（ICD-10）》［7］，失眠的診斷標準參照《睡眠與睡眠疾病》［8］。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準者；② 中度抑郁及不伴精神病性癥狀的重度抑郁；③ 年齡18～60歲，男女不限；④ 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分≥18 分［9］，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分≥8分［10］者；⑤ 愿意配合研究者的調(diào)査與治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；②合并有嚴重精神發(fā)育遲滯者。

1.4 剔除標準 ① 不能堅持治療者；② 治療過程出現(xiàn)嚴重不良事件或者嚴重不良反應，不宜繼續(xù)治療者；③ 未嚴格按照治療方案進行者；④ 自行要求退出實驗者。

1.5 一般資料 選取2018年9月—2019年8月于泉州市第三醫(yī)院住院的抑郁癥相關性失眠患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男14例，女16例；年齡19～55歲，平均（38.1±10.3）歲；病程 1～56 個月，平均（22.5±12.9）個月。對照組男16例，女14例；年齡21～57歲，平均（40.2±9.1）歲；病程 1～53個月，平均（20.5±13.8）個月。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予草酸艾司西酞普蘭（來士普，西安楊森制藥有限公司）治療，每日1次，每次10 mg，早餐后頓服，共治療4周。

2.1.2 觀察組 予針刺治療，針刺處方：百會、四神聰、印堂、內(nèi)關（雙）、大陵（雙）、神門（雙）、太沖（雙）。操作方法：患者取仰臥位，其中百會穴平刺0.5～1.0寸，四神聰平刺0.5～0.8寸，印堂穴向下斜刺或平刺0.5～1.0寸，內(nèi)關穴直刺0.5～1.0寸，大陵穴直刺0.3～0.5寸，神門穴直刺0.3～0.5寸，太沖穴直刺0.5～0.8寸。采用平補平瀉法，留針30 min以上，1周治療5次，2周為1個療程，共治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 HAMD評分 采用HAMD評分量表［9］評估2組治療前后抑郁狀況。總分≥24分為重度抑郁，18～23分為中度抑郁，8～17分為輕度抑郁，總分≤7分為無抑郁，評分由同一主治醫(yī)師進行判定。

2.2.2 PSQI評分 采用PSQI評分量表［10］評估2組治療前后睡眠質(zhì)量。PSQI評分是由19個自評加5個他評條目所構成的，由主觀的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及R間功能7個部分組成，其得分越高則表示睡眠的質(zhì)量就越差。

2.2.3 療效判斷標準 參考文獻［11］根據(jù)PSQI評分擬定。① 臨床痊愈：治療后，PSQI評分＜7分，癥狀消失；② 有效：治療后，PSQI總分減分率＞25%，癥狀改善，但PSQI評分仍然＞7分；③ 無效：治療后，PSQI總分減分率＜25%，癥狀無改善，PSQI評分＞7分。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 對照組有1例病例流失，觀察組有2例病例流失。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.3 2組治療前后PSQI、HAMD評分比較 見表2。

表 2 2 組治療前后 PSQI、HAMD 評分比較分

表 2 2 組治療前后 PSQI、HAMD 評分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

HAMD評分21.40±0.60 7.36±0.851）21.30±0.56 5.86±0.491）組別對照組n 29觀察組28時間治療前治療后治療前治療后PSQI評分15.65±4.85 4.95±1.351）15.85±4.78 4.85±1.251）

3.4 2組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)4例惡心，5例便秘，均是輕度，予飲食調(diào)節(jié)后癥狀較前有所緩解。觀察組出現(xiàn)2例暈針反應，取針后患者的暈針反應消失。

4 討 論

目前新一代的抗抑郁藥草酸艾司西酞普蘭在臨床應用廣泛，該藥是西酞普蘭的S-異構體，其主要的藥理作用是通過抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，增強5-HT的功能，進而發(fā)揮其抗抑郁的作用。草酸艾司西酞普蘭對5-HT轉(zhuǎn)運體作用的選擇性則更強，在臨床上起效快，而且不易耐受。然而我們在臨床上觀察到，抑郁癥患者在服藥后癥狀雖然能得到明顯的控制，但病情卻很容易波動［12］。

歷代的醫(yī)家大多認為肝氣郁結是導致抑郁的基礎病機，在治療上大多采用疏肝理氣進行治療［13］。而筆者認為，該類患者的治療方案應從心肝論治。因肝主藏血，而血舍魂，其肝血不足，致魂不能藏，則導致失眠。而肝主疏泄，肝氣通，心氣則和；肝失條達，則氣機不暢，導致心氣郁滯，故心神失主，而致夜不能寐［14］。人的情志活動分屬于人體五臟，但五臟又由心所主，心主神志的根本在于心主血脈，而血的運行是有賴于肝臟的疏泄功能及其調(diào)暢氣機的功能，若肝氣不舒，則易致氣郁化火，便可導致心神的失養(yǎng)而出現(xiàn)不寐［15-16］。

百會穴是手足三陽經(jīng)、督脈及肝經(jīng)的交會穴，可平肝熄風，升清陽，醒腦安神。印堂穴是經(jīng)外奇穴，所處的位置恰好在督脈上，督脈直通于腦，又有支脈絡腎貫心，故印堂穴能鎮(zhèn)靜安神。四神聰則為經(jīng)外奇穴，是鎮(zhèn)驚安神之要穴。大陵、內(nèi)關皆屬手厥陰心包經(jīng)穴，其功效是開竅解痙、疏通氣血、益心安神。神門可益心氣，安神志，擅于調(diào)理心經(jīng)的經(jīng)氣。而太沖是肝的原穴和輸穴，可疏肝理氣，清肝之熱。諸穴合用則神安而寐。

本研究結果表明，經(jīng)過4周的治療，2組PSQI、HAMD評分明顯改善，而觀察組療效優(yōu)于對照組，說明觀察組通過針刺治療調(diào)理心肝，進一步改善患者的睡眠和抑郁狀態(tài)。綜上所述，在治療抑郁癥所引發(fā)的相關性失眠癥中，應用單純針刺從心肝論治可使患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的提高，并且其安全性較高，值得在臨床中應用和推廣。