陳 慧 ，李春平 ，陳碧貞 ，王美玲 ，沈超群 ，柯 曉 *

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥［1］。急性上腹痛典型的特征為持續(xù)性劇烈疼痛，可放射至腰背部。劇烈腹痛會(huì)導(dǎo)致患者精神煩躁、全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）進(jìn)展、限制呼吸幅度，甚至不能配合治療，因此止痛是AP的重要輔助治療措施［2］，也是患者急需解決的“首優(yōu)”護(hù)理問(wèn)題。美國(guó)亞特蘭大分型系統(tǒng)將 AP 分為輕癥 AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥 AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥 AP（severe acute pancreatitis，SAP）三類(lèi)［3］。無(wú)論哪類(lèi)AP引起的腹痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常予鹽酸哌替啶、鹽酸布桂嗪等藥物臨時(shí)對(duì)癥處理，治標(biāo)不治本。中醫(yī)學(xué)將AP歸屬于“腹痛”“脾心痛”“胰癉”等范疇［4］，在治療AP腹痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以“標(biāo)本同治”為原則，基于現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，可有效減輕腹痛和控制并發(fā)癥［5］。芒硝外敷在中國(guó)的AP治療指南中被廣泛用于輔助治療，臨床療效良好，具有緩解腹痛、腹脹，改善炎癥的作用［6］。十香止痛貼為我院國(guó)家級(jí)脾胃重點(diǎn)專(zhuān)科研發(fā)制劑，具有芳香醒脾、理氣止痛等功效［7］。筆者近年研究十香止痛貼聯(lián)合芒硝外敷兩者止痛的協(xié)同療效，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床材料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019 年，沈陽(yáng)）》［2］中 AP 的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。 ① 急性、突發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的上腹部疼痛，可向背部放射；② 血清淀粉酶和／或脂肪酶活性至少高于正常上限3倍；③ 增強(qiáng)CT／MRI顯示AP典型影像學(xué)改變（胰腺水腫或胰周積液）；臨床符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)，可診斷為AP。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②AP分類(lèi)屬 MAP、MSAP 者［3］，且存在腹痛的患者；③ 年齡18～65歲；④ 自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重精神病、傳染病、心腦血管、肝、肺、腎、血液等疾?。虎?對(duì)芒硝、十香止痛貼過(guò)敏者；③ 孕婦及哺乳期婦女；④ 不能全程配合治療者。

1.4 一般資料 選取2018年4月—2020年3月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病重點(diǎn)專(zhuān)科住院的AP腹痛患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各33例。對(duì)照組33例，脫落1例，MAP 12例，MSAP 20例。觀(guān)察組33例，其中脫落2例，MAP 13例，MSAP 18例。2組年齡、性別及AP分型情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別對(duì)照組觀(guān)察組n 男 女AP分類(lèi)32 31 19 17 13 14年齡／歲44.28±14.54 41.19±13.60 MAP 12 13 MSAP 20 18

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓、抑酸、降低酶活性、抗炎、鎮(zhèn)痛止痛、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。① 絕對(duì)臥床休息，疼痛時(shí)屈膝側(cè)臥，防止跌倒；② 監(jiān)測(cè)生命征，嚴(yán)密觀(guān)察病情，預(yù)防急性液體積聚、SIRS、膿毒癥等并發(fā)癥；③ 禁食和胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理；④了解患者精神狀態(tài)，個(gè)性化給予心理開(kāi)導(dǎo)，保持其情志舒暢。予芒硝外敷：自制芒硝腹袋（長(zhǎng)40 cm，寬25 cm，5個(gè)豎格，帶松緊魔術(shù)扣的棉布袋），往五個(gè)分格中裝入細(xì)芒硝1 000 g，棉布面綁在患者胰腺體表投影區(qū)及周?chē)共?，防水面朝外，每? h，每日2次，連續(xù)治療10 d。

2.1.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合十香止痛貼穴位貼敷治療。將丁香、沉香、檀香、木香、茴香、香附、肉桂、川芎、桂枝、藿香等10味中藥等量研細(xì)、混合均勻，每10 g藥粉加麻油10～12 mL調(diào)和成軟膏劑，以不流滴為度，取適量膏藥置于專(zhuān)用穴位貼敷貼中備用。患者取仰臥位，暴露臍部，清潔肚臍，將備好的膏藥貼敷于神闕穴，固定好后綁上備好的芒硝腹帶，每次4 h，每日2次，連續(xù)治療10 d。觀(guān)察患者腹部體征、局部皮膚及芒硝液化結(jié)晶情況，若芒硝液化結(jié)晶明顯，可更換新的繼續(xù)外敷，出現(xiàn)皮膚明顯瘙癢、紅腫等不適，即刻停止貼敷及芒硝外敷。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 參照《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》［4］。 所有的癥狀分為無(wú)、輕度、中度和重度四級(jí)，主證分別記 0、2、4、6分，次證則分別記0、1、2、3分。 ① 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；② 顯效：主要癥狀和體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③ 有效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④ 無(wú)效：主要癥狀，體征沒(méi)有改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

2.2.2 腹痛評(píng)分 采用長(zhǎng)海痛尺［8］進(jìn)行腹痛評(píng)分：0分，無(wú)痛；1～3分，輕度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3～5分，中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；5～7分，重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7～9分，劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10分，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。

2.2.3 出院指標(biāo) 記錄血清淀粉酶和血清脂肪酶恢復(fù)正常的時(shí)間及平均住院天數(shù)。出院條件：血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復(fù)正常；胰腺影像學(xué)檢查胰腺形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，周?chē)鸁o(wú)積液、水腫、假性囊腫或包裹性壞死等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 觀(guān)察組共完成31例，脫落2例，其中1例中途行其他檢查，中斷治療數(shù)據(jù)不全，另1例因皮膚瘙癢而剔除；對(duì)照組共完成32例，因不能全程配合治療而脫落1例。

3.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較

3.3 2組干預(yù)前后腹痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后腹痛評(píng)分比較分

表3 2組干預(yù)前后腹痛評(píng)分比較分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別對(duì)照組觀(guān)察組n 32 31干預(yù)前5.36±2.38 5.21±2.53干預(yù)后3 d 3.21±0.631）2.46±0.541）2）干預(yù)后5 d 2.78±0.561）1.89±0.331）2）干預(yù)后7 d 1.69±0.481）1.24±0.211）2）干預(yù)后10 d 0.91±0.341）0.56±0.131）2）

3.4 2組血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 2組血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較d

表4 2組血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較d

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀(guān)察組n 32 31血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間4.97±1.58 2.67±1.741）血清脂肪酶恢復(fù)時(shí)間5.36±1.61 4.63±1.541）住院時(shí)間16.78±3.79 12.62±3.141）

3.5 不良反應(yīng)情況 監(jiān)測(cè)2組治療前后血、尿、糞、肝腎功能、心電圖，所有納入研究的患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

AP是臨床上比較常見(jiàn)的消化道疾病，起病急、病情重，變化快，容易演變成重癥胰腺炎，危及生命。腹痛是AP最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，有效的止痛可以促進(jìn)患者配合治療，防止病情發(fā)展，提高患者舒適感。目前AP中西醫(yī)結(jié)合綜合治療中，常用腹部芒硝外敷輔助治療，療效顯著［9-12］。芒硝對(duì)AP有多種作用：能改善局部微循環(huán)、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、抗炎及減輕疼痛；可以舒張Oddis括約肌及降低膽胰管壓力；可通過(guò)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和吞噬作用，加速人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，使機(jī)體的淋巴細(xì)胞增多，提高免疫功能［13-14］。

穴位貼敷是一種中醫(yī)內(nèi)病外治法，中藥通過(guò)皮膚滲透和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直接到達(dá)病所發(fā)揮作用，避免藥物肝臟首過(guò)效應(yīng)［15］。本研究中十香止痛貼的組成藥物：丁香、沉香、檀香、木香、茴香、香附、肉桂、川芎、桂枝、藿香等，性溫味辛，具有溫通經(jīng)脈、行氣開(kāi)郁、理氣活血止痛等功效。而神闕穴為任脈要穴，內(nèi)連五臟六腑，外通四肢百骸，呈上啟下，在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血、防止疾病中具有重要的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，肚臍皮膚最薄，藥物容易滲透，同時(shí)，臍下沒(méi)有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，并有動(dòng)脈小分支，血管豐富，外用藥物容易吸收，并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療3、5、7、10 d腹痛癥狀改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且腹痛評(píng)分隨著治療進(jìn)程而逐漸降低，均優(yōu)于同一時(shí)間段的對(duì)照組，觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀(guān)察組治療后血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血清脂肪酶恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)均較單純芒硝外敷組縮短，提示十香止痛貼聯(lián)合芒硝外敷治療AP腹痛的療效優(yōu)于單純芒硝外敷治療，

綜上所述，十香止痛貼聯(lián)合芒硝外敷治療AP腹痛療效顯著，能夠加快淀粉酶和脂肪酶恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高療效，值得臨床大力推廣。